王家佳 综述 魏春生 审校

声带特有的精细结构及功能是发声的基础，其中组织学上又以声带固有层细胞外基质(extracellular matrix, ECM)最受关注。当声带损伤至一定程度后，细胞外基质的组成及分布发生变化，纤维组织增生，产生不可逆瘢痕，可引起发声甚至呼吸障碍。如何复原细胞外基质，是声带损伤修复的关键及难点。近二十年来，组织工程的兴起为声带损伤的理想修复与功能重建带来了希望。本文就声带瘢痕的形成机制及治疗进展进行综述。

1 声带的解剖及生理

声带固有层是介于声带上皮层与声带肌之间的结缔组织，是与声带振动密切相关的最重要的特征性结构，主要由细胞及细胞外基质组成。其细胞成分包括：成纤维细胞、肌成纤维细胞和巨噬细胞。成纤维细胞调控细胞间质的沉着、降解及重新分布，维持固有层结构与功能。肌成纤维细胞是一种特殊分化并具有修复作用的成纤维细胞，当损伤与修复存在时，这些细胞出现并增加，它们存在于大部分正常声带中，浅层最多且活性最高，可能意味着由于长期发声，“正常声带”亦存在一些微小组织损伤，且损伤主要位于固有层浅层[1]。巨噬细胞的存在是固有层浅层对黏膜刺激的反应，其作用是抵御经上皮而来的细菌、病毒或有毒物质等[1]。根据分子类型，声带固有层细胞外基质成分可分为：纤维蛋白、间隙蛋白及其它分子如碳水化合物、脂质等。纤维蛋白包括弹性纤维和胶原纤维，其中弹性纤维赋予组织弹性，与声带变形和回复等声带振动特性相关，固有层各层均存在弹力组织；……