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心内直视手术后可发生急性肾功能衰竭（ARF），ARF不仅使心脏手术患者住院日期延长，治疗费用增加，而且是患者病死率增加的独立危险因素[1-2]。笔者回顾分析了我院心脏直视术后并发ARF患者的临床资料，旨在了解心脏直视术后并发ARF的危险因素，为围术期进行肾功能保护提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年10月—2010年1月行心内直视手术患者1 660例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅳ级，瓣膜置换1 185例，瓣膜成形209例，先天性心脏病（先心病）266例。根据术后24 h是否发生ARF，分为ARF组与非ARF（NARF）组。ARF组78例（4.7%），其中男58例，女20例，年龄22～65岁，符合肾功能衰竭的诊断标准[3]。NARF组1 582例（95.3%），男968例，女614例，年龄21～64岁。术前血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）未见异常，无肝肾综合征、糖尿病、高血压、肺部感染、肺不张、休克和原发泌尿系统疾病病史。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射吗啡10 mg和东莨菪碱0.3 mg。入室后面罩吸氧，用Ohmeda监护仪常规建立体表心电图（ECG）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）连续监测，同时常规连接脑电双频指数（BIS）监测仪。开放双上肢外周静脉通路，滴注复方乳酸钠林格氏液。行桡动脉穿刺置管连续监测动脉血压（ABP）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和舒芬太尼1.0 μg/kg。麻醉诱导后气管插管，行机械通气，吸入氧体积分数为0.60，同时维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），行右锁骨下静脉穿刺，放置三腔7 F中心静脉导管（深度13～15 cm），用于补液；右颈内静脉穿刺置入六腔漂浮导管，用于监测血液动力学指标。术中使用血管活性药物维持循环相对稳定；……