司玉玲 庞 华

1 病例报告

患者 男，22岁。主因周身皮疹半年，间断发热伴腹痛1个月，于2008年2月5日入院。患者于入院前半年开始无诱因出现周身皮疹伴瘙痒，经多方诊治均无明显疗效，曾被皮肤专科医院诊断为“痒疹”。患者于1个月前出现发热、咳嗽，体温最高达40.1℃，经抗炎对症治疗，咳嗽好转，仍间断发热，并出现颈部肿块和腹痛，外院B超提示腹膜后及双侧髂窝多发实性肿物，腹腔、盆腔积液。腹平片示小肠不全梗阻，行相关检查后继续抗炎对症治疗，疗效欠佳，为进一步治疗来我院。患者既往体健，否认任何慢性疾病史，近半年来消瘦明显。查体：神志清，对答切题，无贫血貌，皮肤可见散在红色、肉色斑丘疹，无新鲜出血点，左侧颈部可触及一约8 cm×6 cm肿块，质地硬，固定并有压痛，双侧颈部和锁骨上可触及多个肿大淋巴结，有的融合成肿块，活动度差，有压痛，巩膜无黄染，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率120次∕min，心律齐，腹平坦，全腹有压痛和反跳痛，无肌紧张，肝脏于右肋缘下4 cm可触及，轻压痛，脾左肋缘下5 cm可触及，无压痛，肠鸣音活跃，双下肢水肿（+）。实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）144 g/L，白细胞（WBC）20.03×109/L，中性分叶核粒细胞（N）0.953，淋巴细胞（L）0.025，单核细胞（M）0.019，嗜酸性粒细胞（E）0.003，血小板（PLT）210×109/L。6 d后复查Hb 172 g/L，WBC 35.39×109/L，PLT 77×109/L。尿和大便常规正常。血白蛋白21.1 g/L，球蛋白17.1 g/L，余肝功能和肾功能正常。胸片提示两肺感染，左侧肺门淋巴结肿大，双侧胸腔积液，纵隔增宽。胸CT：双侧肺感染，纵隔内及锁骨上下多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液。腹部CT：肝脾肿大，腹膜后多发肿大淋巴结性质待定，腹腔盆腔积液。……