商崇智 李建国 陈宝友 梁 晋 董月青 张 赛

小脑出血约占脑出血的10%，小脑半球出血明显高于蚓部，约占80%，小脑半球出血量＜10 mL时可采取保守治疗[1]。多数学者建议出血量＞15 mL时手术治疗[2]，但出血量为10～15 mL时是手术还是保守治疗尚无定论。本研究对小脑半球出血量10～15 mL者采用立体定向穿刺引流术或者保守治疗，观察治疗效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月—2008年12月因小脑出血于我科住院患者46例。纳入标准：所有患者均经头部CT证实为小脑半球出血，出血量为10～15 mL，无脑疝临床表现。根据患者意愿，将患者分为2组:立体定向组36例，男19例，女17例，年龄43～77岁，平均年龄（64.55±7.32）岁，平均出血量（12.58±1.51）mL，其中合并高血压28例，合并糖尿病4例；保守治疗组10例，男6例，女4例，年龄46～75岁，平均年龄（66.30±8.59）岁，平均出血量（13.10±1.66）mL，其中合并高血压8例，合并糖尿病2例。2组年龄（t=0.642）、性别构成（χ2= 0.002）、出血量（t=0.933）差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 2组患者在治疗前有28例小脑出血破入脑室，因此先行侧脑室穿刺引流术，再分别进行治疗，其中立体定向组22例，保守治疗组6例。2组均于病情相对稳定后行腰大池穿刺引流术，监测脑脊液常规、生化等指标，待基本正常后拔除，时间5～7 d。（1）立体定向组:采用南京麦迪柯公司的脑立体定向仪，安装脑立体定向仪，行头颅CT进行血肿定位，最大血肿层面血肿中心为靶点，直接测量出X、Y、Z值，取侧卧位，病灶侧在上，采用局麻+强化，依据坐标值安装弓形架，血肿侧横窦下、正中线旁2 cm皮肤垂直切开，长约4 cm，暴露枕鳞部并钻孔1个，切开硬脑膜，双极电凝穿刺点硬脑膜及皮层血管，依据坐标值置入带导丝的F12硅胶管至靶点，拔出导丝，抽吸血肿液体成分，避免过度抽吸，充分止血后逐层缝合，固定引流管后接引流瓶，无菌敷料包扎。……