马 晖 贾 玮 李月川

自发性气胸（气胸）是呼吸科常见病，经皮肋间切开插管行水封瓶胸腔闭式引流术是治疗气胸的最常用手段之一[1]。但是在临床上经常遇到有些患者接受闭式引流术后，由于各种原因导致引流管堵塞，引流功能丧失，肺组织仍未完全复张的现象。对此类患者需进一步采取何种措施，促使患肺尽快复张是困扰临床医生的一个难题。笔者通过测定胸腔内气体分压，结合动脉血气分析判定引流管堵塞后患者气胸的类型，采取有效、安全、损伤小的治疗方法，收到了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年1月—2011年1月因自发性气胸于天津市胸科医院胸内科急诊和病房接受闭式引流排气减压术的患者802例，其中49例在治疗过程中因各种原因致使引流管堵塞而X线胸片显示患侧肺仍未复张。49例患者肺组织被压缩面积在10%～70%，其中男36例，女13例，年龄18～86岁；特发性气胸17例（34.69%），继发性气胸32例（65.31%）。继发性气胸中慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，支气管哮喘（哮喘）4例，弥漫性肺间质纤维化5例，陈旧性肺结核2例；49例中同侧复发性气胸9例（18.37%）。根据2次气体分压测定结果和动脉血气分析胸腔二氧化碳分压[p（CO2）]、胸腔氧分压[p（O2）]、动脉血p（O2）、动脉血p（CO2）[1]。参照参考文献[2]判断患者气胸类型。闭合性气胸：胸腔p（CO2）＞5.33 kPa，胸腔p（O2）＜5.33 kPa，胸腔p（CO2）/胸腔p（O2）＞1，胸腔p（CO2）＞血p（CO2）；交通性气胸：胸腔p（CO2）＜5.33 kPa，胸腔p（O2）＞13.33kPa，胸腔p（CO2）/胸腔p（O2）＜0.4，胸腔p（CO2）≤血p（CO2）；张力性气胸：胸腔p（O2）8 kPa左右，胸腔p（CO2）＜5.33 kPa，胸腔p（CO2）/胸腔p（O2）0.4～1.0，胸腔p（CO2）≤血p（CO2）。

1.2 主要仪器与试剂 丹麦产ABL（雷杜）800型血气分析仪；英国Smiths Medical International公司生产的Portex套针胸腔导气管，生产批号：20018011160；……