刘 军 曹建刚 张 宇 田孟强 王 磊 孙云波 孙振辉

在需全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）的患者中，约有80%为内翻畸形，严重者出现胫骨内侧平台骨缺损，膝关节内侧、后侧韧带复合体挛缩，外侧副韧带松弛等[1]。内翻膝TKA术中截骨、软组织平衡、骨缺损填充均为临床常见问题，处理不当会引起术后失稳，影响功能恢复和假体使用寿命[2]。笔者采用TKA治疗内翻型膝关节骨性关节炎（osteo⁃arthritis，OA）患者800例（939膝），获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为天津市人民医院2006年1月—2009年5月OA患者800例（939膝），其中男246例（296膝），女554例（643）膝，年龄45～85岁，平均（62.3±0.4）岁。单膝置换661例，双膝置换139例，双膝置换中一期42例，二期97例（同时双膝置换为一期，分次手术为二期）。左侧407膝，右侧532膝。所有患者均伴有膝关节疼痛、步行距离小于500 m，术前进行KSS评分[3]。

1.2 分型标准 常规拍摄膝关节负重正、侧位及髌骨轴位X线片，内翻畸形＞15°者参照Ishii等[4]提出的方法进行应力位X线检查，常规薄层CT扫描明确膝关节周围骨赘增生情况及股骨后髁角。以胫股关节角（tibiofemoral angle，TFA）小于0°定为内翻畸形。参照Krackow内翻膝分型并予以改良，Ⅰ型：内翻角（varus angle，VA）＜10°，外侧韧带复合体轻微松弛，关节周围轻度骨赘形成；Ⅱ型：VA 10°～20°，外侧韧带复合体中度松弛，内侧胫骨平台无明显骨缺损，中度骨赘形成，其中ⅡA为内翻应力位VA＜15°，ⅡB为内翻应力位VA≥15°；Ⅲ型：VA＞20°，外侧韧带复合体明显松弛，内侧胫骨平台明显骨缺损，重度骨赘形成，膝关节屈曲挛缩，其中ⅢA为膝关节屈曲挛缩畸形＜30°，ⅢB为屈曲挛缩畸形≥30°；Ⅳ型：既往膝关节周围骨折、矫形截骨导致膝关节内翻畸形（关节外畸形），其中ⅣA为股骨远端，ⅣB为胫骨近端。……