李 倩 张哲成 刘 娜 朱 炬 张 静

糖尿病神经病变（diabetic neuropathy，DN）可累及神经系统任何部分，致残率及致死率较高。早期感觉神经小纤维受累临床上往往缺乏相应的症状和体征[1]，电生理评价对DN诊断非常重要。糖尿病（diabetes mellitus，DM）颅神经病变可发生于早期糖耐量异常阶段[2]，且可为DM首发症状。感觉纤维受累可表现为三叉神经损伤所致面部疼痛、感觉异常或减退[3]。目前应用于颅神经的检测方法包括瞬目反射（blink reflex，BR）和脑干听觉诱发电位（brain⁃stem auditory evoked potential，BAEP），尚无客观评价颅神经感觉小纤维功能的有效手段。接触性热痛诱发电位（contact heat evoked potential，CHEP）可选择性兴奋小的有髓Aδ纤维，检测伤害性痛觉传导通路。本研究旨在探讨CHEP在评价DM患者三叉神经功能状态中的应用价值，为DM颅神经小纤维受损定量评估提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年6月—2010年3月间我院代谢科收治的DM患者46例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男18例，女28例，年龄44～77岁，平均（58.4±9.4）岁，病程3个月～22年，平均（9.4±6.9）年。根据常规神经（包括正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经）传导结果将DM组患者分为神经传导异常（DMA）组33例和神经传导正常组（DMN组）13例。所有患者均除外中枢和其他周围神经系统疾病。对照组为同期健康志愿者20例，其中男7例，女13例，年龄43～71岁，平均（54.0±8.5）岁，DM组和对照组间性别（χ2= 0.79）、年龄（t=0.074）比较差异无统计学意义（P＞0.05），所有受试者被检测部位皮肤完整，无破损，均征得本人或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CHEP检测 CHEP检测技术及仪器设置参照张哲成等[4]方法,受试者于安静房间平卧位，闭目放松，室温约22℃～25℃，以CHEP刺激器重复刺激其一侧眉弓5～8次，刺激间隔15～25 s，检测峰温度为51℃，记录电极安放于国际脑电图10-20系统Cz点，参考电极置于Fpz，记录CHEP N波潜伏期及N-P波波幅。……