王 正 陈邦余 吴婵娟 毛慧丽 张锦刚 (浙江义乌市义亭中心卫生院 322005)

为探讨社区糖尿病患者科学有序的管理方式，更好地普及糖尿病防治知识，提高糖尿病患者的生活质量，我们采取多种形式对所在辖区的糖尿病患者实施综合干预，效果较好。现报道如下：

1 对象

2009年4月至2010年4月，我社区被确诊为2型糖尿病的患者272例；无严重并发症，生活基本能自理。其中男108例，女164例；年龄32～78岁，平均病程(4.6±2.5)年。

2 方法

2.1 组建糖尿病俱乐部 所有病例均为自愿加入。以普及糖尿病知识，促进会员健康，帮助社区糖尿病患者将血糖控制在正常水平为目标。设立组织机构，按社区服务站分为3个小组。对所有会员进行登记，建立详细的个人档案，发放会员卡，明确权利与义务，会员具有一定的稳定性，能够参加俱乐部开展的各项活动。

2.2 干预方式

2.2.1 定期举行健康教育讲座 由本院糖尿病专家讲解，制定健康教育讲座计划，每季安排一期专题讲座，45分钟左右，语言通俗易懂。内容主要包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动疗法、药物治疗指导、自我监测、糖尿病并发症的防治、心理疏导等。根据患者的实际情况现场提问及咨询，交流防病治病经验。

2.2.2 访视 成为俱乐部会员后，根据俱乐部安排，定期进行责任医生家庭访视，告知俱乐部活动时间，返回活动时的检查结果。强化对糖尿病相关知识的认识，了解在控制疾病方面存在的疑惑，并给予针对性的指导和帮助。

2.2.3 影像宣传与资料发放 免费给俱乐部成员及家属发放糖尿病知识的相关资料、图片、小册子以及健康处方，利用各村的卫生宣传栏、橱窗进行糖尿病防治知识宣传和教育，适当时机播放糖尿病知识VCD等。……