江 敏 吴卸仙 ( 浙江衢州市急救中心 3400; 衢江区人民医院)

脑血管意外是目前院前急救转运的主要对象之一。我们对2007年1月至2009年12月本院收治的急性出血性脑卒中患者，经院前急救来院和自行来院的两类患者分别进行了观察，发现经过院前急救的脑卒中患者的疗效和预后均高于未经过院前救治的患者。现报道如下：

1 对象

此期间我院收治急性出血性脑卒中患者107例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5～12分。院前急救(患者经院前急救医护人员现场抢救后送入院)63例，自行入院(患者未经任何处理，由家属直接送入医院)44例。

2 院前急救措施

2.1 电话指导 接到“120”电话后，值班人员根据电话内容，迅速判断，指导家属沉着冷静，使患者就地平卧，不要剧烈摇晃患者。若有呕吐，应及时把头侧向一边清理呕吐物，解开衣领，保持呼吸道通畅。

2.2 现场及转运途中救治 急救人员到达现场后根据意识、神态，呼吸情况，血压、瞳孔情况，脉搏、末梢循环，肢体活动情况迅速判断，明确急救的重点。立即给予常规心电图、快速指尖血糖测定、心电血压监测及动脉血氧分压(SPO2)监护，记录GCS评分。开放气道，清除呼吸道异物，痰液多时予吸痰。呼吸平稳者给予双腔鼻导管高流量吸氧，气道通畅者面罩吸氧，呼吸抑制或GCS评分＜8分者，予以口咽通气管或气管插管。快速用留置针建立静脉通道。烦躁明显或持续抽搐者酌情肌内注射或静脉滴注地西泮；颅内压增高者给予20%甘露醇和(或)呋塞米静脉推注；收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压＞130mmHg时，使用拉贝洛尔10～20mg静脉推注。……