卢桂芳,和水祥,任牡丹,张 燕

西安交通大学医学院第一附属医院消化内科,陕西西安 710061

病例 患者,男,73岁,因腹胀 3个月,加重 5天于 2008年7月入院。病人入院前 3个月前无明显诱因出现腹胀,未在意,未系统诊治,入院前 5天自觉腹胀加重,伴有恶心、呕吐、乏力及食欲减退。入院时查体可见消瘦貌,一般状态差,舟状腹,余未见明显阳性体征。入院后反复呕吐,自述既往无其他病史。入院后化验:血常规检查提示轻度贫血,粪常规提示隐血阳性,肝功检查提示白蛋白29.2 g/L,胆固醇1.76mmol/L,均较正常明显减低,CEA等肿瘤指标检查未见异常。上腹部CT:胃壁自胃底至胃窦呈均匀性增厚,且胃壁层次结构存在,可见小的充盈缺损,胃远端包括十二指肠未见明显器质性梗阻征象;可见少量腹水(见图 1)。胃镜:胃腔狭小,充盈不良,胃扩张蠕动差,整个胃黏膜广泛充血、糜烂,胃体小弯侧可见两处浅溃疡形成。病理:胃黏膜固有层水肿,部分黏膜腺体密集,密集腺体主要为黏液细胞,壁细胞数目减少;散在少数腺体呈管状、柱状,一部分腺体位于黏膜肌层下;整个固有层少数淋巴细胞浸润,改变符合Ménétrier病(见图2)。故结合临床及上腹部CT表现,Ménétrier病诊断明确。

讨论 Ménétrier病是1888年由法国病理学家Pierre Ménétrier首先发现并提出的,它是一种罕见的、特殊类型的肥厚性胃炎。多发生于 40～60岁成人,男性较女性多见,儿童亦可发病,成人发病多表现为进行性病变,儿童则多为自限性[1]。

病因及发病机制:本病病因尚未明确,目前报道比较多的是与感染相关,包括病毒感染、细菌感染及寄生虫感染。……