高杰 汤国高

心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛根据临床表现分为稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)。血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是反映机体炎症敏感度的一项指标，与动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的进展有着密切关系，是心绞痛的重要独立危险因素［1］。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)主要由单核-巨噬细胞产生，它可通过损伤内皮细胞，促进凝血，抑制纤溶，促进单核细胞对内皮细胞黏附以及促进血管平滑肌细胞(VSMC)迁移、增殖等作用，参与动脉粥样硬化及冠心病的发生发展［1］。本研究旨在研究hs-CRP和TNF-α在心绞痛患者中的表达，探讨其变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2011年1月在我院住院治疗的心绞痛患者124例作为研究对象(心绞痛组)，入选患者均符合世界卫生组织和国际心脏病学会和协会(WHO/ISFC)所定的诊断标准，其中男81例，女43例;年龄40～72岁，平均年龄(55±12)岁;病程1个月～12年;根据美国心脏协会诊断标准分为SAP组(n=66)和UAP组(n=58)。选取同期健康体检者35例作为对照组，其中男23例，女12例;年龄39～70岁，平均年龄(53±13)岁。入选者均排除其他心脏疾患、脑血管病、急慢性感染、肿瘤、严重肝肾功能不全等。2组性别比、年龄间有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集:受检者均抽取空腹静脉血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min离心8 min，分离血清，置-20℃冰箱待测。

1.2.2 hs-CRP检测:采用透射免疫比浊法进行测定，试剂盒购自Dade Behring Marburg Gmbh公司，美国雅培公司Aemset型全自动生化分析仪。重复测定3次，取平均值。

1.2.3 TNF-α检测:检测仪器为GC-911γ计数仪，试剂盒由北京北方生物制品有限公司提供，严格按照操作说明进行相关处理。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组hsCRP和TNF-α的水平与心绞痛组、SAP组和UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，SAP组hsCRP和TNF-α水平与UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 4组hs-CRP和TNF-α水平比较 ±s

表1 4组hs-CRP和TNF-α水平比较 ±s

注:与对照组比较，*P＜0.05;与SAP组比较，#P＜0.05

组别 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)对照组(n=35)0.9±0.6 8±5心绞痛组(n=124) 2.6±0.5* 26±3* SAP组(n=66) 2.3±0.4* 19±7* UAP组(n=58) 3.1±0.7*# 31±5*#

3 讨论

心绞痛临床主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，因其起病急，病情重，且严重的影响了患者生活质量，故早期对其的诊断、治疗及预后显得格外重要。研究表明冠状动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，炎性反应的激活是造成斑块不稳定的重要因素，在心绞痛的发病机制中起重要作用。

hs-CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。正常人体内其含量甚微，在炎症反应阶段，hs-CRP水平可迅速升高。从SAP转变为UAP的过程中，CRP水平升高导致一氧化氮分泌减少，从而降低了后者保持血管弹性以及缩血管的作用，使系统内皮血管扩张能力迟钝，加重了血管损伤，病情更趋恶化［2］。本研究中对照组hs-CRP的水平与心绞痛组、SAP组和UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，SAP组hs-CRP水平与UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。hs-CRP检测方法的应用，可用于判断冠心病的严重程度，是冠心病形成及发展的独立危险因子［3］。

TNF-α是一种单核因子，主要由单核细胞和巨噬细胞产生，作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成，促进单核细胞对内皮细胞黏附以及促进血管平滑肌细胞迁移、增殖等作用，参与动脉粥样硬化及冠心病的发生发展过程［4］。本研究发现对照组TNF-α的水平与心绞痛组、SAP组和UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，SAP组TNF-α水平与UAP组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明TNF-α水平随着心绞痛病情的加重而升高，提示TNF-α可作为冠心病发病及动脉粥样硬化斑块稳定性的预测指标。

综上所述，本研究表明hsCRP和TNF-α参与了冠心病的发生发展，通过临床检测上述试验室指标，可及时了解患者病情，进行有针对性的干预与治疗，有利于抑制病情进展，提高患者生活质量。

1 白书玲，李建军.C反应蛋白与动脉粥样硬化.中华心血管病杂志，2004，32:765-768.

2 陈善，于路，傅国胜.IL-8在急性冠脉综合征的变化及其与hs-CRP的关系.浙江临床医学，2007，9:1521-1522.

3 凌云，张庆华，高炜，等.白细胞计数对不稳定型心绞痛患者不良心脑血管事件的预测价值.中国介入心脏病学杂志，2008，16:163-166.

4 Cusack MR，Marber MS，Lambiase PD，et al.Systemie inflammation in unstable angina is the result of myocardial necrosis.J Am Coll Cardiol，2002，39:1917-1923.