董春艳 李冬静

随着我国生活水平的提高，膳食结构的改变以及静坐少动的生活方式，脂肪肝的发病呈明显上升趋势。由于脂肪肝起病隐匿，人们对脂肪肝的认识不足，采取无所谓的态度，而导致一系列疾病的发生，如高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆结石等［1］，并且脂肪肝可在短期内发展为不可逆的肝损害，其肝纤维化的发生率高达25%，其中1.5%～8%的患者可进展为肝硬化，为肝衰竭的重要原因之一［2］。于2009年9月至2010年8月，对在我可住院治疗的脂肪肝患者，运用自我效能感理论，加强患者的自我管理，配合治疗措施，提高了患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者为2009年9月至2010年8月于我科住院的脂肪肝患者74例，按照入院时间的先后登记，单号进入对照组，双号进入观察组。其中对照组37例，男33例，女4例;年龄27～61岁，平均年龄(43±10)岁;其中轻度脂肪肝13例，中度脂肪肝32例，重度脂肪肝2例，入院时肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)平均(124±27)mmol/L，体重指数(BMI)平均(27.0±2.1)kg/m2，血清三酰甘油(TG)平均(2.5± 1.4)mmol/L，总胆固醇(TC)平均(6.4±1.1)mmol/L。观察组37例，男35例，女2例;年龄24～67岁，平均年龄(46± 4)岁;其中轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝35例，重度脂肪肝2例;入院时ALT平均(130±29)mmol/L，BMI平均(26.4± 2.2)kg/m2，TG平均(2.3±1.7)mmol/L，TC平均(6.0± 1.4)mmol/L，2组患者在脂肪肝分度、性别比、年龄、文化程度、经济状况、ALT、BMI、TG、TC等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组按照诊疗常规对症治疗，观察组除给予常规治疗外，入院当时发放慢性病自我效能量表，完成自我管理行为部分的内容，根据患者的情况，由我科医生护士共同协助患者制定自我管理条目，邀请家属参加并督促实施。并于入院后4周，采集空腹8 h的静脉血，复查ALT、TG、TC，复测BMI;患者出院时，对照组出院医嘱为合理饮食，改变生活方式，于入院后的6个月具体时间标注清楚复查各项指标，复查肝脏彩超，指导以后治疗;观察组除了同对照组一致的出院医嘱外，根据患者制定自我管理条目每周电话随访，检查患者实施情况，随时修正不利因素。

1.3 诊断标准 脂肪肝诊断及超声诊断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的酒精性肝病和非酒精性肝病诊断标准［3］。

1.4 数据获取 所采集的静脉血送检验科，由全自动生化仪分析结果，检验科出具报告;体重和身高的测量所有测量仪统一，由感染科专业护理人员操作，并计算结果。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分别于入院后4周、6个月后采集空腹8 h以上的静脉血，复查ALT、TG、TC，同时由护士测量身高体重，计算BMI，比较结果，4周后复查，2组BMI、TG差异无统计学意义(P＞0.05)，ALT、TC差异有统计学意义(P＜0.05);6个月后复查2组ALT、TG、TC差异有统计学意义(P＜0.05)，BMI差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 于入院后的6个月复查2组肝脏彩超，对2组患者的超声结果进行比较，采取等级资料的秩和检验，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 脂肪肝是一种代谢紊乱性疾病，是由于多种疾病和原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积而形成的，近年来，脂肪肝的患病率不断增高，已成为发达国家和发展中国家共同问题［4］，据统计，在英国肝病主要是脂肪肝所导致，病死率排在第五位，仅次于心脏病、脑血管意外、肺疾病和肿瘤之后［5］，严重危害人类健康。脂肪肝除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素外，还与饮食、生活方式及环境因素有关。而肥胖和高脂血症是导致脂肪肝的主要危险因素［6］，肝脏是脂肪代谢的重要场所，当大量脂肪进入肝细胞，超过肝细胞氧利用和合成脂蛋白运送能力时，脂肪在肝细胞沉积，刺激肝细胞，导致肝细胞变性、水肿而形成脂肪肝。脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血、缺氧的耐受性下降，影响其各项生理功能，脂肪肝患者症状隐蔽，往往无明显症状，多数在健康体检中发现，或仅有轻度食欲不振、恶心等，容易被人们忽视，就诊时已是中、重度脂肪肝，且也常并发高血压、冠心病、糖尿病等疾病，给治疗带来难度，同时也给病人及家庭带来巨大的心理压力。

表1 2组患者4周、6个月ALT、TG、TC、BMI结果比较 n=37，±s

表1 2组患者4周、6个月ALT、TG、TC、BMI结果比较 n=37，±s

组别 4周6 ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/m2)个月ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/L)对照组 66±20 2.3±1.7 5.8±1.4 27±9 50±15 1.4±1.1 5.7±1.0 25.4±1.8观察组 57±12 2.1±1.8 5.3±0.7 26±8 42±19 1.0±0.7 5.2±0.9 22.7±6.0 t值 2.3484 0.3683 1.9482 0.4339 2.1523 1.7807 2.3476 2.6159 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 2组患者6个月后肝脏彩超结果比较 例

3.2 大部分脂肪肝患者有饮酒历史，酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性TG，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高，当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，引起TC增高，根据患者的实际情况，制定可行的自我管理措施，配合医生治疗，加快肝脏功能的恢复，使脂代谢恢复正常，住院治疗4周后复查ALT、TG、TC和BMI，观察组各项自我管理措施得当，结果ALT和TC与对照组存在着差别，且差别有统计学意义，而TG的增高主要是人体从食物获得，当人体摄入过多的动物油食品、蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等含脂肪量高的食物，会导致血TG增高，导致体内剩余脂肪增多，加重肝脏损伤，而另一个不能忽视的原因TG也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，多食淀粉类食物可使TG升高。因此可见，改变饮食习惯能够降低血TG和TC水平，降低导致脂肪肝发病的危险因素。

3.3 脂肪肝治疗没有特效药，脂肪肝又是一种可逆性疾病，脂肪肝的治疗对策是防治原发病或相关危险因素，及时评价相关危险因素，同时也要对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估，制定合理的能量摄入以及饮食结构调整，纠正不良生活方式和行为［3］。慢性病自我效能量表［7］，由三部分组成，包括:完成自我管理行为的自我效能、一般自我效能和达成结果的自我效能，其中完成自我管理行为的自我效能部分又包括日常锻炼量表、获得疾病信息、获得社区、家庭和朋友帮助的量表及与医生交流量表几部分，基本上涵盖了脂肪肝治疗对策的评估内容，采用李克特10点评分，根据量表填写结果，协助患者找出存在的实际问题，由医生护士共同协助患者制定自我管理条目，并邀请家属参加，原因是:饮食和生活方式的改变是慢性的过程，需要耐力和毅力，需要病人坚持经常，更需要家属了解哪些食物可以食用，哪些不能过多食用，哪些食物不能食用，配合医生并且督促与监督患者，形成医生—患者—家庭三者的合力，共同完成脂肪肝的治疗与防治工作。及时的电话回访，既能够让患者获得最新信息，满足对脂肪肝相关知识的需求，又能够动态了解患者的自我管理措施实施情况，发现不利因素，及时给予纠正、调整，给予患者心理支持。从观察组6个月后复查［3］的各项指标与肝脏彩超结果看，同对照组存在差别(ALT、TG、TC三项P均＜0.05，BMI项P＜0.01)，说明不良生活方式和行为的改变能够治疗和预防脂肪肝。通过6个月后的复查对比，既增加了观察组的信心，提高了面对脂肪肝的自我效能感，同时又给对照组树立了榜样。

自我效能感理论在脂肪肝患者的应用，使得医护人员通过各种途径获取相关知识，帮助患者制定各项自我管理措施，并且随时指导，能够调动医护人员的主观能动性，提高医疗护理水平，并且增进了医护患三者的关系，既为防治脂肪肝提供了一条可行之路，又为改善医患关系开辟了一条新路。

1 雷朝毅，马原，陆茂.脂肪肝防治ABC.北京:军事医学出版社，2003. 16-19.

2 Angulo P，Lindor KD.Treament of nonalcoholic fatty liver:present and emerging therapies.Semin Liver Dis，2001，21:81-88.

3 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学.酒精性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2006，14:164-166.

4 周永健，李瑜元，马金香，等.广东省城市成人脂肪性肝病患病率调查.广东医学，2008，29:1085-1087.

5 WLLIAMSR.Global challenges in liver disease.Hepatology，2006，44: 521-526.

6 范建高，朱军，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.中华肝脏病杂志，2005，13:83-88.

7 Stanford Chronic Disease Self-Management Study.Psychometrics reported in:Loring K.，Stewart，A.，Ritter.P.，Gonzalez，V.＆Laurent，D.＆Lynch，J.(1996).Outcome measures for health education and other health care interventions.Thousand Oaks CA:Sage Publications，pp.24-25，41-45.