田夏青 李瑞利 许夕霞 王彦霞 王玲玲

加强心理干预对胃癌伴糖尿病患者围手术期依从性影响

田夏青 李瑞利 许夕霞 王彦霞 王玲玲

心理干预;胃癌伴糖尿病;围手术期;依从性

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是当今治疗的首选方法。而糖尿病是一种全身代谢性疾病，对机体影响广泛，目前糖尿病是肿瘤外科常见的合并症之一，严重影响外科治疗，是外科医生处理难点之一［1］。胃癌尤其是进展期胃癌合并糖尿病患者，由于其代谢紊乱、营养不良、手术对血糖水平的影响等因素，增加了此类患者外科手术治疗难度。此类患者围手术期护理对确保手术成功起着重要作用。合理控制血糖，使血糖维持在手术安全范围，需要患者的密切配合，如何提高这些患者的治疗依从性，则突显重要。胃癌伴糖尿病患者术后康复时间及效果很大程度上取决于患者对执行医嘱依从性的高低。为了更好的提高胃癌伴糖尿病患者围手术期治疗依从性，我科对25例胃癌伴糖尿病患者进行了围手术期心理干预，收到了较满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月在我科住院的患者40例，术前胃镜和病理确诊为胃癌，采用WHO制定的糖尿病诊断标准均为2型糖尿病。均为择期手术，其中男29例，女21例;年龄28～81岁，平均年龄56岁。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组25例。2组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规在围手术期对患者进行饮食品种、量、方法、时间的宣教并定时监测血糖变化。干预组在围术期的3个阶段对患者进行饮食、血糖监测等指导，做心理干预，讲解控制血糖对手术成功的重要性和饮食、用药依从性的强化宣教，并针对不同患者的个体差异提供特异性干预方案。

1.2.1 术前干预:糖尿病患者大多存在敏感、多疑、脆弱的心态，针对糖尿病患者的心理特征，我们由经过培训的护理人员与患者进行有效沟通。有计划的倾听、告知，讲解糖尿病和胃癌的相关知识，认真讲解术前控制血糖对手术成功的重要性，耐心指导患者术前一日三餐的种类、量以及血糖所要保持的标准，同时动用亲情的力量和用本病区恢复良好或在进行进一步化疗治疗的患者现身说教，帮助患者消除负性情绪，积极乐观配合治疗，为安全度过围术期做好心理准备。术前1 d对患者及家属进行宣教，细致讲解手术目的、方法、效果、术前和术后注意事项，指导咳痰的方法和重要性，指导术后活动的方法和注意事项。遵医嘱给予备皮、清洁手术部位皮肤，予肠道准备，术前12 h禁食水，术前1 d遵医嘱给予补液治疗。定时监测三餐前血糖变化，及时应用胰岛素调控血糖在在7.28～8.33 mmol/L，以确保手术成功［2］。

1.2.2 术中干预:与手术室护士及麻醉医生做好交接工作，保证患者手术期间的安全。主治医师和手术室护士定时监测术中血糖值，并根据血糖监测结果应用胰岛素，使术中血糖维持在8～11 mmol/L，能减少术后相关并发症的发生［3］。

1.2.3 术后干预:指导患者术后第1天即可床上活动;第2天加强床上活动，可以坐起，可以坐床上抬臀活动。如无异常，术后第3天可下床活动。术后加强活动，肛门排气后，遵医嘱拔除胃管，拔管当日可进食少量水，如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，第3天给全量流质，少食多餐，每2～3小时进食1次，应选不宜胀气、含糖低的食物，餐后平卧20～30 min。若术后恢复正常，术后2周后可进食低脂半流质饮食，术后1个月后可进食软饭，3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通糖尿病饮食。定时监测血糖，使术后餐前血糖尽量维持在7.0～11.1 mmol/L［3］。此期饮食及生活方式的宣教作为护理干预的重点，特别强调术后乃至今后很长时间内饮食依从性对手术治疗效果的影响。同时对患者的家属做好宣教，强调家庭和社会支持的重要性，并要求家属对患者术后饮食习惯和生活方式的改变给予理解和支持，并起到监督作用。大多数肿瘤治疗和护理是一个长期医护患之间的合作过程，保护性医疗让肿瘤患者得不到与疾病相关的健康指导和心理支持［4］，所以对于某些家属隐瞒患者病情而实行手术的患者，更要耐心解释，说服家属尽量与患者沟通，更大限度地取得患者的配合和依从。嘱患者按照科学饮食原则及规定进食，并对进食量、方法、品种等作出说明。

1.3 评价方法 由于目前无统一的研究胃癌伴糖尿病患者治疗依从性的问卷，因此，本研究根据此类患者治疗的特点，并参照有关文献资料自行设计编制了依从性调查问卷［5，6］。内容包括:A已知病情，能按医嘱规范应用术前用药，无漏服;B术前饮食合乎要求;C有特殊原因不能规范用药能及时报告医护人员并寻求补救方式;D能知晓术前准备及留置各种引流管的意义，在置管过程中能密切配合;E知晓术后活动意义，并能主动活动;F术后饮食谨遵医嘱，不私自乱加食物。以上问题以肯定为计算结果。

1.4 观察指标 观察2组的依从性、血糖、糖化血蛋白及术后恢复情况。

2 结果

2.1 干预后干预组与对照组依从性比较 干预组遵医行为明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预后依从性比较 n=25，例(%)

表2 2组血糖和糖化血红蛋白比较n=25，±s

表2 2组血糖和糖化血红蛋白比较n=25，±s

2.3 2组干预后术后恢复情况比较 见表3。

糖化血红蛋白(%)组别 空腹血糖(mmo/L)低血糖发生率［例(%)］术前 术后干预组 8.3±1.8 9.2±1.4 7.2±3.2 7.4±2.5 1(2) 3(6)术前 术后 术前 术后对照组 10.2±2.2 11.1±2.3 11.0±2.3 12.1±2.4 5(10) 8(16)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2组干预后术后恢复情况比较n=25，d，±s

表3 2组干预后术后恢复情况比较n=25，d，±s

项目 干预组 对照组 P值首次下床时间14.0±2.2 20.0±3.2 ＜0.01 3.2±1.4 5.3±1.5 ＜0.01首次排气时间 3.8±0.9 4.3±1.0 ＜0.05首次进流食时间 3.2±1.7 5.5±2.4 ＜0.01住院天数

3 讨论

胃癌伴糖尿病患者在麻醉、手术创伤等应急状态下存在高血糖毒性，使手术耐受性降低，风险加大，并发症增加。因此这类患者围手术期有效控制血糖值和合理营养支持直接关系到手术治疗的成败。患者能否及时得到更好的治疗效果，很大程度上又取决于患者对执行医嘱的依从性。多数糖尿病患者多年养成的饮食习惯很难在短时间内改正，特别是入院前无症状的糖尿病患者，对围手术期治疗护理缺乏良好的依从性。心理干预是一切治疗手段的基础，首先必须让患者确立继续生存的信念，并纠正一切不良行为。医护人员和患者及家属有效沟通互动，解除患者顾虑，使患者更多了解自己的疾病和有关预防、治疗保健知识，患者才能更好的表现出治疗的依从性和遵医行为。本研究中我们对2组患者进行依从性和临床效果比较，结果显示，加强心理干预能明显提高患者依从性，对控制血糖和术后各功能恢复有积极作用，有助于提高手术治疗效果。

1 李志香，于革.胃癌合并糖尿病围手术期处理体会.中外医疗，2008，12:17.

2 梁力建，林建华，廖斌主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2004.104-105.

3 何苗.胃癌合并糖尿病围手术期处理现状及进展.重庆医学，2009，39:96.

4 和晓美.知情权对恶性肿瘤患者治疗依从性的影响.中国肿瘤临床与康复2010，17:91-92.

5 陈娜，陆连生.强化健康教育对糖尿病早期患者治疗依从性的影响.河北医药，2010，32:3413-3414.

6 周晓艳，周云辉.健康教育和健康行为干预对糖尿病患者治疗依从性的影响.佛山科学技术学院学报(自然科学版)，2010，28:85-86.

R 735.2;R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1414-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．081

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院外三科

2010-11-27)

·护理园地·