白珍 张勇 田梅 曹晋 储耀辉 杨淑恩 马磊 李慧敏 张志平 陈兰

河北重性精神疾病管理示范区综合治疗前后危险性行为对比分析

白珍 张勇 田梅 曹晋 储耀辉 杨淑恩 马磊 李慧敏 张志平 陈兰

重性精神疾病项目管理;危险性行为;精神病患者

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中央补助地方重性精神疾病管理项目(以下简称686项目)的河北保定2个示范区，2006年至2009年间登记在册的肇事肇祸行为(以下简称危险性行为)精神疾病患者，其中保定北市区667例，男352例(52.7%)，女315例(47.2%);平均年龄(39±13)岁，病程0.083～59年。清苑县726例，男345例(47.5%)，女381例(52.5%);平均年龄(44±14)。病程0.083～65年。

1.2 方法 建立数据库。内容包括:一般人口学资料，患病过程，入网前后治疗、住院情况，当时精神症状情况以及危险性行为，住院后采取的治疗措施如药物治疗、心理治疗、行为矫正治疗、工娱治疗，出院后采取的治疗措施如:社区管理、每月随访、个案管理、服药情况等。

2 结果

2.1 2个示范区行为综合治疗前后1～5级比较 治疗后3～5级人数较治疗前人数明显减少，而治疗后1～2级人数明显增多，住院治疗人数同样，住院后3～5级较住院前明显减少，而1～2级人数，明显增加，1～2级患者的服药依从性明显比3～5级患者要好。见表1。

2.2 2个示范区综合治疗前后比较 经过治疗前与治疗后的统计，发现肇事肇祸患者的级别在1～5级有明显差异，治疗前3～5级较明显，治疗后1～2级较多，3～5级较少为0;住院前后比较，住院前3及以上明显，而住院后1、2级患者居多，而3～5级患者基本消除。见表2。

表1 2个示范区行为综合治疗前后1～5级比较 例(%)

表2 2个示范区综合治疗前后比较 例(%)

3 讨论

近年来，精神病患者群体的不断扩大，直接导致精神病患者暴力侵害行为上升。据了解，精神障碍本身可引发危险性行为及违法犯罪行为。例如:在意识障碍状态下，出现人身攻击与破坏财产的行为;由于幻觉或妄想导致的凶杀行为;由于智力发育迟滞或老年痴呆，出现纵火或性犯罪的行为等［1］。肇事肇祸精神病人更缺少社会和家庭的关爱、支持，因而更易产生厌世、自卑、失望等心理因素。病人住院周期长，有的甚至长达数十年之久，社会及家人不肯、不敢接纳，因而更易产生被遗弃、绝望心理，或对自己既往的病态行为及严重后果有了一定认识后而产生的极度内疚、自责、焦虑、抑郁等。上述涉及自杀意念相关因素方面的分析，与国外有关的研究相符［2，3］。

介于上述现象的发生，国家实施686工程，通过项目实施，较有利的抑制了危险性行为的发生。也从根本上解决一些贫困患者，因为经济能力较差而不能住院、服药治疗等情况。因此，出院后治疗及在院外服药治疗，是最好的降低危险性的途径之一。表2显示，肇事肇祸级别在住院前与住院后有明显差异，出院后治疗以及在院外治疗的患者的级别也有很大差异。

需住院患者能够住院治疗，并且出院后，有一定保障维持用药可能，患者服药依从性增加，因而危险性行为也因此下降。许多贫困患者，在686项目实施下，能够系统住院治疗，出院后，使大多数患者能够较顺利接受出院后服药。从而有利于患者的治疗及康复，因此提高了精神疾病治疗率，以及患者的依从性，从而有效达到患者在社区维持治疗目的，并且预防和降低精神病患者危险性行为发生。

1 唐春晖.对精神患者肇事肇祸行为的分析及对策.治安管理周刊，2008.2.

2 S tewart SM，Kennard BD.Hopelessness and suicidal ideation among adolescents in two cultures.J Child Psychology Psychiatry，2005，46:364-372.

3 Stewart SM，Lam TH，Betson C，et al.Suicide ideation and its rationship to depressed mood in a community sample of adolescents in HongKong.Suicide Life Threatening Behavior，1999，29:227-240.

R 749;R 197.3

A

1002-7386(2011)09-1406-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．074

项目来源:中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目自2007年开始，河北省开展了中央补助地方重性精神疾病管理项目(以下简称686项目)的治疗项目，3年来取得了良好的效果。现对3年来有肇事肇祸(危险性行为)行为的精神疾病患者进行治疗前与治疗后的对比分析，以探讨重性精神疾病患者的肇事肇祸率下降以及患者的依从性，从而有效达到患者在社区维持治疗目的，并且预防和降低精神病患者危险性行为发生。

071000 河北省保定市，河北省第六人民医院

2011-01-05)

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