陶晓峰 李志忠 王贵英 武雪亮 孟令振 许建多 陈晓霞

腔内超声在直肠癌术前放疗降期中的诊断优势研究

陶晓峰 李志忠 王贵英 武雪亮 孟令振 许建多 陈晓霞

腔内超声;术前放疗;直肠癌

直肠癌尤其是低位直肠癌在我国肿瘤发病率的比例与日增多，术前放疗，能有效降低肿瘤分期，提高手术切除率及术后局部复发率。腔内超声作为非损伤性检查手段之一，具有明显的临床优势，能清楚地显示肠壁层次与周围器官的关系、肠周淋巴结的肿大情况，公认为直肠癌最准确的分期方法。本文分析经临床评估无法一期手术切除并同意术前放疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北医科大学第四医院2009年6月至2010年6月直肠癌患者44例，男20例，女24例;年龄32～78岁，平均年龄55岁。术前行直肠腔内超声、CT、MRI检查诊断直肠癌Ⅲ期，且均因肿瘤体积大，或与周围脏器粘连而无法分离及直肠周围多发肿大淋巴结等因素而无法行一期切除。

1.2 仪器与使用 采用HDI 5000 Sono CT彩超仪，C9-5经直肠腔内探头，频率5～9 MHz。

1.3 方法 TR2CPA检查方法所有患者于检查前1 h用3支开塞露清洁肠道。取左侧曲膝卧位，尽量放松腹部和肛门。先做直肠指诊了解肿块距肛缘的距离及肠腔内基本情况。常规准备探头后，将其缓慢送入直肠腔，对病变组织各层及邻近部位进行扫查，同时启动CPA，Filter调至中等壁滤波，PRF设为

1 000 Hz，彩色增益在72% ～80%，降低scale量程，以利于低速血流的显示及测定阻力指数。

2 结果

2.1 放疗前后直肠腔内超声表现 所有44例直肠肿瘤侵犯外膜，18例侵及周围组织及器官，26例周围或附近淋巴结肿大。肿瘤均呈低回声改变，边界不清，肿瘤内部血供均异常丰富，阻力指数较高(0.79±0.10)。放疗后44例肿瘤体积均缩小，40例回声增高，32例边界变清，肿瘤内血供除1例肿块完全消失外，其他仍较丰富，但阻力指数(0.69±0.09)较放疗前低(t=5.21，P ＜0.01)。

2.2 放疗前后直肠腔内超声表现对比结果 有38例(86.4%)肿瘤分期降低，肿瘤切除率高达90.91%(40/44)。直肠腔内超声在评估直肠癌术前放疗降期有重要作用。见图1、2。

图1 放疗前直肠肿瘤周围粘连严重，无明显手术间隙

图2 与图1为同一患者，放疗后出现解剖间隙

3 讨论

对于直肠癌Ⅲ期的患者，由于瘤体太大、侵犯位置及肠周淋巴结肿大等因素无法行有效地R1切除，通过术前放疗，可以明显降低肿瘤分期而获得切除甚至是R1切除的机会。腔内超声能清楚显示肠壁层次、直肠周围邻近器官及肿瘤区域的血供，为判断直肠癌浸润深度提供了依据，其正确性达60% ～94%［1，2］，因此，腔内超声可以比较准确地评估术前放疗后肿瘤的降期情况，为手术治疗及愈后提供比较准确的依据。虽然CT和MRI也是常用的直肠癌分期方法，但CT不能显示肠壁层次，更不能显示肿瘤区域的血供，对直肠癌浸润深度诊断准确性较低为33% ～77%［3］;MRI对直肠癌分期诊断准确性高于CT，但多数研究结果表明其准确性仍低于腔内超声［4］，二者均不能准确地评估术前放疗后肿瘤的降期情况。尽管腔内超声也有一定的局限性，如肿瘤造成的直肠腔明显狭窄或位于上端直肠的病变使探头不能进入，无法对病灶进行全面评估，但腔内超声不仅术前分期准确性高，而且无创伤、无辐射、操作方便、费用低的优点，最易被患者接受。因此，随着术前放疗及新辅助化疗的推广，经直肠腔内超声在直肠癌术前放疗降期作用的评估中将扮演着愈来愈重要的角色。

1 Marone P，Petrulio F，de Belis M，et al.Role of endoscropic ultrasonography in the staging of rectal cancer:a retrospective study of 63 patients.J Clin Gastroenterol，2000，30:420-424.

2 Katsura Y，Yamada K，Ishizawa T，et al.Endorectal ultrasonography for the assessment of wall invasion and lymph nodemetastsis in rectal cancer.Dis Colon Rectum，1992，35:362-368.

3 Thoeni RF.Colorectal cancer.Radiological staging.Radiol Clin North Am，1997，35:457-485.

4 Heriot AG，Grundy A，Kumar D.Preoperative staging of rectal，carcinoma.Br J Surg，1999，86:17-28.

R 730.41

A

1002-7386(2011)09-1384-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．060

061800 河北省吴桥县医院(陶晓峰、李志忠、陈晓霞);河北医科大学第四医院(王贵英、武雪亮、孟令振);河北省人民医院(许建多)

2010-11-29)

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