徐瑛

莫沙必利联合尿囊素铝颗粒治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

徐瑛

胆汁反流性胃炎;莫沙必利;尿囊素铝颗粒

胆汁反流性胃炎(BRG)是临床上常见的胃炎，是由含有胆汁的十二指肠内容物异常反流入胃所引起的胃黏膜病变。其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致［1］。胆酸是导致胃黏膜炎症的重要因素。枸橼酸莫沙必利分散片可调节胃肠动力，增加胃肠蠕动，促进胃排空，防止胃十二指肠反流;尿囊素铝既可中和胃酸又可在酸性环境下结合胆酸，形成胶体保护膜，使黏膜深层免受酸的侵袭，隔离并保护损伤组织。两者合用，既能结合反流至胃内的胆酸，又可减少胆酸返流。我院2009年1月至2010年5月用枸橼酸莫沙必利分散片联合尿囊素铝颗粒治疗BRG获得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年5月我院消化门诊BRG患者120例，临床表现为消化不良症状，具有腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁4项症状中至少2项，且近3个月来每周症状发作至少3次者。胃镜下有胆染伴有胃炎表现。胃镜检查中黏膜活检giemsa染色查幽门螺杆菌阴性或14C尿素呼气试验(14C UBT)排除幽门螺杆菌感染。无胃部手术史，无慢性肝、胆、胰疾患，无严重心、肺、肾疾病及其他全身性疾病。胃镜检查发现有食管糜烂或胃、十二指肠溃疡者或食管、胃肿瘤者、嗜酒或近期服用非甾体抗炎药者、近4周来曾用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂者均剔除。对有明显餐后饱胀、呕吐，疑有十二指肠淤滞症患者行胃肠钡餐检查予以排除。将入选患者随机分为2组。治疗组60例，男27例，女33例;年龄20～69岁，中位年龄42岁;平均病程3.7个月。对照组60例，男34例，女26例;年龄19～68岁，中位年龄41岁;平均病程3.5个月。2组患者年龄、性别比、病程、症状比较和胆汁反流程度积分比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 观察项目 用药前后患者的疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁症状的变化。用药前3 d与疗程结束后3 d内胃镜检查结果。用药前后血、尿、便常规及肝肾功能的变化。用药前后患者的不良反应发生情况。

1.3 治疗方法 治疗组给予枸橼酸莫沙必利分散片(商品名:新洛纳，厂家:成都康弘药业集团股份有限公司，批号:101001)5 mg，3次/d，餐前15～30 min口服，尿囊素铝颗粒(商品名:卡尔萨，厂家:日本大正药品工业株式会社，批号:8F11)3 mg，3次/d，餐后1 h口服;对照组予枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，3次/d，餐前15～30 min口服，奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程均为4周，所有患者治疗期间停用其他药物。治疗结束后2组症状完全消失者进行门诊随访3个月，并观察2种治疗方法的长期疗效。

1.4 疗效判定

1.4.1 症状评分:观察患者上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等症状，根据严重程度进行评分:0分为无症状，1分为患者需注意方能回忆起症状，2分为症状较明显，但不影响日常生活，3分为症状明显且影响日常生活。

1.4.2 胃镜判断标准:于开始治疗前及治疗后3 d内对患者进行胃镜检查，重点观察胃窦黏膜充血、出血斑、糜烂及黏液湖胆染等。对其严重程度进行4级评分(0、1、2、3代表无、轻、中、重)。0分为胃底黏液湖未见胆汁，胃黏膜无明显异常;1分为胃底黏液湖少量淡黄色稀薄胆汁积聚，未超出皱襞顶端，黏膜充血、水肿;2分为胃底黏液湖黄绿色黏稠，量较多，并超出皱襞顶端溢出至胃体中部大弯皱襞间，同时见胃窦部黏膜胆汁黄染，伴黏膜轻度糜烂、少量出血点;3分为胃底黏液湖及胃体大弯侧见大量黄绿色黏稠胆汁，胃黏膜呈弥漫性黄染，胃黏膜多发糜烂、出血点。

1.4.3 疗效评定标准:临床症状及胃镜检查积分降低＞80%为显效，降低50% ～80%为有效;降低＜50%为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗前、后治疗组与对照组的上腹疼痛总有效率分别为93.33%和80.0%(P＜0.05)，2组腹胀、恶心、呕吐胆汁比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后胃镜观察比较 用药4周后胃镜观察治疗组胃炎愈合率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 不良反应轻微，2组各有1例出现轻微腹泻，但均能耐受，并未影响完成疗程，停药后自行缓解。2组均未发现心、肝、肾功能损害等不良反应。

3 讨论

BRG是一种临床常见的消化系统疾病，发生于胆道手术后者称继发性胆汁反流性胃炎，发生于非手术患者称原发性胆汁反流性胃炎。正常情况下，胃十二指肠协同收缩，防止反流发生，而胃肠动力紊乱时，十二指肠逆蠕动和幽门异常开放，在胆管压力相对增高时，胆汁无规律的排入十二指肠球部反流入胃，导致BRG发生［2］。若返流频率高、持续时间长、反流量大则可引起胃黏膜损伤。由于含有胆酸、溶血磷脂酞胆碱及胰液的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，加之氢离子向胃上皮细胞内反渗，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂［3］。继而出现一系列临床症状，患者主要表现为上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等。内镜下在慢性胃炎基础上，如同时存在胆汁反流征象，则可诊断为慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴胆汁反流。若能除外幽门螺杆菌感染等因素，即为本文所称的BRG。

表1 2组治疗前后疗效比较

枸橼酸莫沙必利分散片是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)受体激动剂，通过刺激胃肠神经丛5-HT受体，促进乙酰胆碱释放，从而主动增强消化道的动力与协调性，迅速改善胃肠动力不足。在BRG治疗中，枸橼酸莫沙必利分散片可促进返流入胃的胆汁排泄，减少胆盐与胃酸的结合几率，从而减轻胃黏膜损害。目前临床常用的胃肠动力药物中，甲氧氯普胺可造成中枢神经系统不良反应，西沙比利可产生心脏毒性，多潘立酮也因不良反应应用受到限制。莫沙必利不良反应轻微，本研究中仅2例出现轻度腹泻，发生率为1.7%，停药后自行缓解。

尿囊素铝是近年来美、日德等国常用的胃肠黏膜修复剂，长期研究表明可以有效促进肉芽组织和黏膜上皮组织的再生和成长，使炎症修复，同时还具有抑制胃酸和胃蛋白酶的作用［4］。尿囊素铝颗粒在胃中能附着在黏膜表面，具有中和胃酸和增加黏液碳酸氢盐屏障作用，在酸性环境下结合胆酸。尤其是增加病灶处粘多糖和碱性磷酸酶的含量［5］，观察还表明，尿囊素铝可有效提高前列腺素的水平，从而提高炎症的愈合率，并降低炎症的复发率。口服5 min后，本品能在胃壁表面迅速形成完整的活性保护膜，在食管、胃、十二指肠黏膜完整覆盖1～2 h，能阻隔和吸附毒素、微生物等有害物质。使胃酸pH值稳定在3.5～5.0，不影响胃正常消化功能，预防了胃蛋白酶对胃壁上的蛋白质进行分解。莫沙必利分散片联合尿囊素铝颗粒治疗BRG对上腹痛、恶心、饱胀、呕吐胆汁等症状均有较好疗效，其中对上腹疼痛的疗效尤为显著，优于莫沙必利分散片联合奥美拉唑。治疗组胃镜下胃炎的愈合率为96.7%，高于对照组83.3%(P＜0.05)。总之，枸橼酸莫沙必利分散片和尿囊素铝颗粒均为治疗BRG的有效药物，两者合用，既能结合反流至胃内的胆酸，又可减少胆酸反流，且在治疗过程中未发现明显的不良反应，在治疗胃十二指肠返流性疾病方面具有很好的应用前景。

1 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.384.

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3 杨牧祥，于文涛，白瑞军，等.胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠黏膜自由基代谢的影响.疑难病杂志，2009，8:657-659.

4 府川和水，入野里，伊藤义彦，等.Aldioxa在实验性大白鼠黏膜创伤肉芽形成中的作用.应用药理，1983，7:1305-1314.

5 程留芳，赵永伟，孙国辉，等.尿囊素铝颗粒治疗胃炎及消化性溃疡的疗效和安全性.中国新药杂志，2004，13:1043-1046.

R573.34

A

1002-7386(2011)09-1372-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．050

066000 河北省秦皇岛市北戴河医院消化内科

2010-12-06)

·临床研究·