陈屿 寇新军 高义双 刘冲

藻酸钙创口贴用于介入治疗术后股动脉压迫止血的临床观察

陈屿 寇新军 高义双 刘冲

藻酸钙创口贴;介入治疗;股动脉穿刺;包扎法

股动脉穿刺介入诊疗后，传统上采用徒手压迫止血后弹力绷带加压包扎方式止血，但徒手压迫止血效果受多种因素影响，常有穿刺点出血、渗血和血肿，甚或假性动脉瘤等血管并发症的发生［1］。为了提高股动脉入路介入诊疗术后压迫止血效果，减少血管并发症的发生，并提高患者介入术后舒适度，我们采用美国TZ Medical inc公司生产的海王星藻酸钙创口贴配合弹性绷带加压包扎的方法对介入手术的股动脉穿刺部位进行处置取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1至9月住院接受经股动脉穿刺入路血管性介入诊疗患者68例，其中男41例，女27例;年龄45～86岁，平均年龄58.7岁。所有患者均股动脉穿刺1次成功，术前血小板凝血功能正常。其中肝动脉造影及化疗栓塞治疗36例，支气管动脉造影及灌注化疗16例，肾动脉造影及化疗栓塞治疗8例，下肢动脉造影及腔内支架成形术4例，其他介入治疗4例。按介入诊疗术后是否应用藻酸钙创口贴［国食药监械(进)字2007第2640583号］将患者分为应用藻酸钙创口贴组(观察组)和徒手按压止血组(对照组)，每组34例。2组性别比、年龄、动脉鞘大小、应用抗血小板药物等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Seldinger技术，选择左或右侧腹股沟韧带中点下方2 cm处股动脉，在局麻下进行穿刺置入5F导管鞘，然后采用4F或5F导管行靶动脉超选择性插管造影，之后部分患者行灌注化疗药物和(或)栓塞治疗，介入诊疗过程中，每间隔5～10 min经动脉导管给予等渗肝素盐水5～10 ml。对照组术后穿刺局部常规指压10～15 min，止血完成后，贴片上覆盖无菌绷带和绷带卷;再以2条30 cm长的美国产3M弹力绷带交叉粘贴包扎股动脉穿刺点，其中一条弹力绷带沿腹股沟方向加压包扎，另一条与前者交叉粘贴固定于体表。观察组术后清洁血管穿刺部位周围皮肤，撕开海王星藻酸钙创口贴独立包装袋后，用2 ml 0.9%氯化钠溶液润湿贴片;将贴片置于皮肤穿刺点，沿动脉穿刺方向按压(压紧)并移出动脉鞘;在皮肤

穿刺点近侧2～3 cm处持续按压止血后，按对照组方法实施加压包扎。

1.3 观察指标 止血时间，为拔除动脉鞘至穿刺部位无出血的时间;制动时间，为止血成功到患者下地活动的时间。舒适度按文献［2］标准评价，分别观察2组患者在术后24 h的舒适度。包括:腰酸背痛、腿酸痛、排尿困难、烦躁。腰酸背痛、腿酸痛以患者有相关主诉，且术后下床活动后随即消失作为纳入标准;排尿困难指患者主诉有排尿感而不能顺利从尿道排出，腹部检查见耻骨联合上缘腹部隆起，叩诊呈浊音，需经采取诱导措施才能自行排尿或行导尿者;烦躁指患者主诉心情急躁，对卧床产生厌倦感，并可以观察到患者健侧下肢反复活动和反复询问解除约束时间和活动的时间。血管并发症包括皮下血肿、穿刺口渗血、假性动脉瘤、血栓形成或下肢动脉狭窄、动静脉瘘、血管迷走反射。

1.4统计学分析应用SAS 6.12统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组止血效果及舒适度比较 观察组止血效果优于对照组(P＜0.05)。患者介入诊疗术后腰酸背痛、腿酸痛、排尿困难、烦躁不适症状发生率比较观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组止血效果与舒适度比较 n=34

2.2 并发症比较 对照组出现并发症3例(8.82%)，其中发生皮下血肿2例，静脉血栓形成1例;观察组出现并发症2例(5.89%);皮肤穿刺点渗血1例，迷走神经反射1例;2组均未发生其他诸如穿刺处感染、假性动脉瘤、动静脉瘘等相关并发症;对照组并发症发生率虽较观察组高，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

介入诊疗术后，传统的止血方法是徒手按压止血，其效果取决于患者年龄、血管穿刺次数、有无穿透血管对侧壁、压迫点的选取、压迫力量、压迫时间以及穿刺侧肢体制动时间的长短等多种因素［3］。徒手按压止血需压迫穿刺点10～15 min，术后为避免穿刺部位出血，再用绷带卷、弹力绷带加压包扎24～72 h，并要求患者患肢制动24 h。该方法尽管有效，但止血慢，患者感觉不适且加重了医护人员的工作强度。国内外多家公司研制出了压迫器、封堵器、缝合器等止血器械，虽然缩短了止血时间，但也存在某些不利方面［4］，也因其昂贵的价格使其在临床未得到广泛应用。海王星藻酸钙创口贴止血成份藻酸钙取材于纯天然海藻，美国TZ Medical inc公司采用先进工艺将藻酸钙融入创面止血纤维材料之中，创口贴中的藻酸钙被适量0.9%氯化钠溶液浸透溶解后所提供的高浓度钙离子经过皮肤穿刺口和穿刺通道渗透至血管穿刺点周围，极大的促进了凝血过程，使得局部止血时间显著缩短。此外，海藻酸钙与钠离子交换形成凝胶，使其具有锁住创面细菌，阻隔细菌扩散的功效。

本研究显示观察组穿刺点压迫止血仅需4 min，止血成功6 h后患者即可下床活动，与传统的徒手按压止血加压包扎处置比较，海王星藻酸钙创口贴可显著缩短止血时间，并使患者下床活动时限明显缩短(P＜0.05)。分析本观察组患者出现的腰酸背痛、腿酸痛、排尿困难不适症状的原因，考虑是由精神过度紧张，不敢活动引起。并发症比较差异无统计学意义，可能与例数偏少有关，有待于进一步观察。

1 尹书梅.经股动脉穿刺部分脾动脉栓塞术后卧床时间的研究.河北医药，2009，31:2499-2500.

2 祝秋萍，于黎芳，吴蓓蓓.冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的观察分析.护士进修杂志，2008，23:2000.

3 石红春，孙小龙，沈均乐.股动脉穿刺介入术后压迫止血方法分析.重庆医学，2009，38:624.

4 Yigit F，Sezgin AT，Ero I.et al.An experience on radial versus femoral approach for diagnostic coronary angiography in Turkey.Anadolu Kardiyol Derg，2006，6:229-234.

R 473.5

A

1002-7386(2011)09-1368-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．047

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院导管室(陈屿、高义双);河北省中医院介入放射科(寇新军、刘冲)

刘冲，050017 河北省中医院;E-mail:chliu@126.com

2011-01-12)

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