不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产术中应用

闫军峰 郭丽霞 浦从义 安志强 张晓青

地佐辛;二异丙酚;流产，人工;药物剂量

至12月将不同剂量的地佐辛复合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，以评价其临床效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠5～11周，拟行人工流产术的早孕患者120例，年龄18～36岁，体重40～65 kg，无高血压、心脏病、癫痫病史、无药物过敏史，近期无上呼吸道感染性疾病，血压及心电图检查正常。随机分成3组，每组40

例。单纯用异丙酚(P组)、0.05 mg/kg地佐辛(江苏扬子江药业生产，批号10031001)复合异丙酚(D1组)、0.1 mg/kg地佐辛复合异丙酚(D2组)。3组患者年龄、体重、孕周、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者基本情况比较n=40，±s

表1 3组患者基本情况比较n=40，±s

组别 年龄(岁) 体重(kg) 孕周(周) 手术时间(min)P组25±3 50±5 7.0±1.1 7.0±0.4 25±3 51±4 7.0±1.5 6.9±0.5 D1组 25±4 52±3 6.5±1.6 6.9±0.7 D2组

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h以上，均未使用麻醉前用药，孕妇入室后，行截石位并开放前臂静脉，面罩吸氧(3 L/min)连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)。P组:静脉注射异丙酚2.0 mg/kg;D1组:先静脉注射0.05 mg/kg地佐辛，5 min后再静脉注射异丙酚2.0 mg/kg;D2组:先静脉注射0.1 mg/kg地佐辛，5 min后再静脉注射异丙酚2.0 mg/kg。3组异丙酚注射速度为15 ml/min。待患者意识消失后即开始手术，同时注意调整患者头部位置，以保持呼吸道通畅。当患者SpO2低于90%时，给予面罩加压给氧。术中患者出现皱眉或肢体扭动时追加异丙酚20～30 mg。手术过程由同一人进行操作，子宫内负压控制在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 观察项目 分别记录诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、宫腔负压吸引时(T2)、清醒定向力恢复时(T3)各时刻点平均动脉血压(MAP)、HR、RR和SpO2。记录:(1)诱导时间:异丙酚开始注射直至患者睫毛反射消失的时间;(2)术毕清醒时间:最后1次给药至呼唤患者能睁眼时间;(3)异丙酚的用量;(4)定向力恢复时间:最后1次给药至患者能准确说出自己的姓名、时间;(5)术中需要特殊处理事件的发生情况:患者出现体动、极度不适的呻吟或说梦话而导致操作中断的例数;(6)呼吸抑制的例数:氧饱和度低于95%并持续10 s以上，须托下颌、面罩辅助通气等处理;(7)异丙酚注射痛及术后宫缩痛采用视觉模拟评分(VAS)，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，当VAS＞7分则确认为有显著注射痛及术后宫缩痛存在。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉过程监测指标比较 3组患者在T1时间MAP、HR、RR、SpO2与T0时间比较，均有下降(P ＜0.05);在T1时间D1组RR、SpO2高于P组及D2组 (P ＜0.05)。T2时间点D1组、D2组MAP、HR较T0时间点均降低，P组MAP、HR高于T0时间点，P组SpO2低于T0时间点(P＜0.05)。T2时间点组间比较，D1、D2组MAP、HR、RR较P组降低(P ＜0.05)，D1组 SpO2高于 P组(P ＜0.05)，D2组 SpO2低于 D1组(P＜0.05)。3组患者T3时间点HR较T0时间点降低(P＜0.05)，其他指标MAP、RR、SpO2与T0时间点比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 3组麻醉过程监测指标比较n=40，±s

表2 3组麻醉过程监测指标比较n=40，±s

注:与T0比较，*P ＜0.05;与D1组比较，#P ＜0.05;与P组比较，△P ＜0.05

时点 组别 MAP(kPa) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)T0 P组 12.07±1.21 84.95±9.64 15.98±1.03 97.65±0.68 D1组 11.75±1.26 84.72±10.48 16.01±0.99 97.41±0.72 D2组 12.13±1.24 85.01±9.94 16.42±1.51 97.53±0.62 T1 P组 9.13±1.27* 73.01±9.85* 9.86±1.34*#90.13±0.57*#D1组 9.84±1.34* 74.96±6.87* 11.64±1.43* 94.10±1.31*D2组 9.61±1.13* 72.01±8.81* 9.74±1.11*# 90.24±1.16*#△T2 P组 13.46±1.67* 98.14±10.12* 16.34±1.20 95.34±1.20*#D1组 10.93±1.38＊△76.96±10.84＊△15.24±1.17△ 97.28±1.17 D2组 9.37±1.31＊△72.41±10.69＊△15.16±1.04△ 95.14±1.23*#T3 P组 10.65±0.71 74.95±9.43* 16.81±0.96 97.78±0.85 D1组 11.30±0.68 80.31±8.26* 16.42±0.71 97.63±0.49 D2组 11.11±0.74 79.69±7.64*15.67±0.49 97.10±0.77

2.2 3组围手术期相关性况比较 3组间异丙酚的用量差异有统计学意义(P＜0.05);诱导时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);清醒时间、定向力恢复时间、术中体动、术后宫缩痛与P组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，P组呼吸抑制多于D1组(P ＜0.05)。见表3。

表33 组围手术期相关情况比较n=40，±s

表33 组围手术期相关情况比较n=40，±s

注:与P组比较，*P ＜0.05;与D1组比较，#P ＜0.05

项目 P组 D1组 D2组诱导时间(min)1.14±0.98 1.02±0.39 0.96±0.21清醒时间(min) 8.8±3.2 6.7±2.0* 7.1±0.1*定向力恢复时间(min) 12.3±1.1 9.7±1.2* 10.2±1.2*#异丙酚用量(mg) 223±14 124±12* 101±16*术中体动［例(%)］ 14(35) 7(17.5)* 5(12.5)*术中呼吸抑制［例(%)］ 7(17.5) 3(7.5)* 5(12.5)术后宫缩痛［例(%)］ 18(45.0) 8(20.0)* 7(17.5)*

3 讨论

异丙酚是一种起效快、恢复迅速的短效静脉麻醉药，用于无痛人工流产术，能减轻手术刺激引起的疼痛反应，为手术提供良好条件。但异丙酚镇痛作用较弱，对于精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独使用时麻醉效果不够完善。为达到一定的麻醉镇痛效果，常增加异丙酚用量，镇静程度较深，患者唤醒时间相对延长，相应的麻醉并发症也会增多，而镇痛作用不足，由于术后宫缩影响，患者苏醒后下腹疼痛明显。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛减少恶心呕吐的发生率，对δ受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感。耐受性好，药物依赖性极低的特点。镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。由于地佐辛静脉注射后2～3 min血浆浓度达高峰，作用持续3～6 h，能迅速起到镇痛效果，实验证明在麻醉诱导时可显著减少静脉注射异丙酚引起的注射痛，减少患者麻醉诱导期间的不适症状，而地佐辛的作用持续能使患者在术后苏醒期间能够保持一定的镇痛效能，下腹部的疼痛强度较未使用地佐辛者明显减少。里氨本研究中地佐辛复合异丙酚组显示异丙酚用量明显减少，其异丙酚的用量D1组［(124±12)mg］少于单纯用药P组［(223±14)mg］，避免了异丙酚短时间内大剂量使用的情况，以减轻异丙酚对心血管的负性肌力、负性传导和对外周血管的直接扩张作用，从而减少血压下降、心率减慢等不良反应，同时也缩短了患者的复苏时间。由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，患者在苏醒后下腹部因宫缩引起的疼痛及恶心呕吐亦明显减轻。

观察中，3组均有不同程度的呼吸抑制，主要表现为呼吸频率减慢，但其抑制作用短暂且可自行恢复，D1组的呼吸抑制表现显著小于P组和D2组。采用术前及术中全程面罩吸氧，大多能保持SpO2值在正常范围，少数需辅助通气。由于地佐辛有类吗啡样呼吸抑制作用，其呼吸抑制的程度随地佐辛剂量增加而增强，但在患者苏醒后均能恢复术前水平。地佐辛的镇痛作用增强了患者对手术刺激的耐受能力，减少了患者体动等因素导致手术操作被迫中止的情况，麻醉效满意。

综上所述，两种剂量地佐辛0.05 mg/kg及0.1 mg/kg复合异丙酚用于无痛人工流产手术，均能有效减少异丙酚的用量，镇痛效果好、苏醒快、安全可靠，并能有效减少异丙酚的注射痛及患者苏醒后下腹部因宫缩引起的疼痛，其中以0.05 mg/kg地佐辛的使用剂量复合异丙酚疗效更佳，值得临床推广。

R 169.421

A

1002-7386(2011)09-1363-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．044异丙酚是一种短效静脉全麻药，以其诱导快速、术后苏醒迅速和不良反应少等特点，广泛应用于临床麻醉中。由于异丙酚镇静作用强，而镇痛作用不足，单纯使用止痛效果较差。地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，镇痛效应强，地佐辛复合异丙酚用于无痛人工流产术的临床效果未见报道，本研究2010年6

050700 河北省新乐市医院麻醉科

2010-11-02)

·临床研究·