高丽

新辅助化疗治疗宫颈癌疗效观察

高丽

目的探讨术前新辅助化疗(NACT)Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌的近期疗效。方法 选择34例术前宫颈癌，术前采用2个疗程的静脉化疗后手术，观察近期的疗效。结果 治疗后有效率达85.3%(39/24)。无重度化疗反应和远期不良反应。结论 术前NACT可提高宫颈癌的近期疗效，是治疗该病的一种新手段，具有重要的临床意义。

宫颈癌;新辅助化疗;手术治疗

宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率仅次于乳腺癌，治疗早期以手术为主，中晚期以放疗为主，在治疗上除了根除疾病，提高生存率以外，在可能的情况下还应争取保留患者的生殖内分泌功能，以提高生活质量。新辅助化疗(NACT)已成为中、晚期宫颈癌的重要治疗方法。本文对我院2007年1月至2009年12月收治的34例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨术前NACT联合手术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 34例患者，年龄33～65岁，中位年龄48岁。临床诊断为Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌34例，鳞癌31例，腺癌3例。按国际妇产科联盟(FIGO)分期，Ⅰb 2期19例，Ⅱa期13例，Ⅱb期2例。术前均经活简病理确诊为宫颈癌，肝肾功能正常，血常规检查正常。

1.2 化疗方法 全部采用紫杉醇+顺铂方案静脉化疗2个疗程。首先进行预处理，用紫杉醇前12 h及6 h地塞米松20 mg口服;用紫杉醇前30 min苯海拉明50 mg肌内注射;用紫杉醇前30 min西

米替丁300 mg静脉注射入壶，然后紫杉醇30 mg加0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注30 min;紫杉醇(175 mg/m2)余量加0.9%氯化钠溶液500 ml静脉滴注2.5 h;顺铂(70 mg/m2)加3%氯化钠溶液静脉滴注30～40 min(水化2 d)。化疗间隔21 d。

1.3 疗效评定 根据治疗前的临床分期、化疗后评价局部肿瘤及宫旁情况。评定标准:肿块消失为完全缓解(CR);肿块缩小达50%以上为明显缓解(PR);肿块缩小不足50%为轻微缓解(MR);无新病灶出现为稳定(SD);肿块增大或出现新的病灶为病变进展(PD)。显效=CR+PR，有效=CR+PR+MR，无效=SD+PD。

1.4 手术时间 术前化疗结束至手术的时间一般为15～20 d。所有患者采用全麻下广泛全子宫切除，盆腔淋巴结清扫术。年轻患者保留一处卵巢并进行卵巢移位。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 34例患者中有效29例，其中CR 3例，PR 21例，MR 5例，有效率85.3%(29/34)。鳞癌有效率87.1%(27/31)，腺癌有效率33.3%(1/3)，2者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同期检查宫旁组织均有不同程度的变软，间隙增宽。

表1 34例患者化疗效果 例

2.2 化疗不良反应 主要为消化道反应、肾脏毒性、过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎和骨髓抑制，所以化疗前必须做心电图，进行正规地预处理，化疗时行心电监护和水化2 d以保护肾脏，化疗后注意末梢神经炎情况及心电图的变化以确定是否能够进行下次化疗。骨髓抑制度Ⅰ度6例，Ⅱ度2例，经用粒细胞集落刺激因子治疗后恢复正常。化疗时常规应用格拉司琼3次/d，消化道反应程度均较轻，所有病例均能完成疗程，无重度化疗反应(WHO分级Ⅲ、Ⅳ)和远期不良反应。

2.3 手术及术后情况 所有患者均于化疗后行广泛性子宫切除术及两侧盆腔淋巴结清扫术，6例患者保留双侧卵巢，术后病理示阴道切缘均无肿瘤浸润。淋巴结转移率26.5%(9/34)，无卵巢转移。化疗后82.4%(28/34)患者宫颈、阴道病灶明显缩小，大部分患者阴道充血明显减轻。手术时分离输尿管隧道和阴道膀胱间隙时出血较少，所有手术患者均能顺利切除病灶达到切缘距离病灶1 cm以上，病例切缘无肿瘤病灶。病检癌细胞中出现坏死组织，10例MRI检查淋巴结增大者，术后病理阳性中3例淋巴结为大量坏死组织，34例患者随访至笔者统计时均存活。

3 讨论

宫颈癌传统治疗中，手术及放疗是宫颈癌的主要治疗方法，早期以手术治疗为主，中晚期大多采用放射治疗。随着新型化疗药物的问世不断研究显示宫颈癌也是“化疗敏感”肿瘤，不少学者采用NACT治疗宫颈癌取得了较好的临床疗效。NACT是指宫颈癌在手术或放疗等局部治疗开始前，先给予全身化疗，也称为先期化疗。NACT应用目的:(1)减少肿瘤负荷，利于手术能够完全切除肿瘤组织，提高手术治愈率。(2)改善宫旁浸润情况，使临床分期下降至可以手术的期别，以扩大手术适应证。(3)降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移。(4)消除或抑制亚临床病灶，减少复发的潜在危险，防止远处转移。(5)增强肿瘤细胞对放疗的敏感性。(6)使肿瘤细胞周期同步化。(7)客观评价肿瘤对化疗的反应性，为下一步治疗方案的选择提供依据［1］。宫颈癌肿块大小与预后密切相关［2］，且随着肿块体积增大，其淋巴结转移及远处转移率增高，手术切除病灶的几率小，对这类高危患者行NACT可使病灶缩小，获得手术机会。

我院Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者34例由于肿瘤体积大，尤其是内生型宫颈癌，颈管明显膨大或宫旁有浸润者，手术操作比较困难，病变超出子宫范围，有时颇难将宫旁组织切除到满意的宽度，分离输尿管、直肠也有困难，勉强手术切不干净，且阴道切除过长，性功能丧失，因此笔者对此类患者手术前行2个疗程的辅助化疗，结果证实化疗有效率为85.3%。化疗效果与各期别无相关性，但与病理类型有关。本组资料中腺癌化疗无效2例，腺癌化疗的有效率仅为33.3%，远低于鳞癌的有效率87.1%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明宫颈鳞癌的化疗效果及预后远优于腺癌。

本组患者化疗后，均进行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，手术成功率达100%。经过化疗可使盆腔肿瘤缩小，癌组织局限，从而使周围组织界限清晰、疏松，有利于手术顺利进行，术后病理表明阴道切缘均无肿瘤浸润，淋巴结转移率为27%，但其中有3例淋巴结阳性患者病理为大量坏死组织。而手术时机，从本组34例患者临床初步结果来看，化疗2个疗程后，15～20 d内一旦取得完全缓解，应当立即手术治疗，手术后可以根据病理情况加以化疗或放疗。本组采用紫杉醇+顺铂化疗2个疗程，能显著提高患者的近期疗效，说明该方案是有效且安全的。

1 郝敏，张娜.宫颈癌新辅助化疗与同步放化疗.中国实用妇科与产科杂志，2010，26:168-174.

2 Sasoka M，Fuwa N，Asuno A，et al.Patterns of failure in carcinoma of the uterine cervix treated with definitive radiotherapy alone.Am J Clin Oncol，2001，24:586-590.

R 969.4;R 979.1

A

1002-7386(2011)09-1329-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．022

071000 河北省保定市第三医院

2010-12-15)

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