王学涛 郭鸿雁 刘淮海

腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较

王学涛 郭鸿雁 刘淮海

目的比较腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果。方法 选取2007年2月至2009年2月150例择期行子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇，分为3组，分别应用腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，观察麻醉诱导时间、麻醉阻滞效果、药物不良反应等。结果 腰硬联合麻醉效果优于腰麻、硬膜外麻醉(P＜0.01)，腰麻麻醉效果优于硬膜外麻醉(P＜0.01)。结论 腰硬联合麻醉优于腰麻及硬膜外麻醉，用于剖宫产手术是安全可行的。

腰麻联合硬膜外麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产术

剖宫产术是处理高位妊娠分娩的重要手段之一，由于各种因素我国的剖宫产率居高不下，据统计我国平均剖宫产率约为50%。由于剖宫产麻醉的药物直接作用于产妇和胎儿，且产妇及胎儿有其独特的生理特点，所以麻醉方法和药物的选择均应首先保证母婴安全［1］。我院对150例择期行子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇分别应用腰麻、持续硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉，进行麻醉效果的比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2007年2月至2009年2月择期行剖宫产手术的150例足月妊娠孕妇，年龄(27±6)岁，体重(63±8)kg，身高(159±11)cm，孕38～42周。ASAⅠ ～Ⅱ级。随机分为A、B、C 3组，每组50例，分别给予腰麻、持续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，3组孕妇ASA分级、年龄、体重及身高差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入组标准 (1)所有孕妇均有剖宫产指征。(2)无子痫前期、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症。(3)无椎管内麻醉禁忌证。

1.3 方法 3组孕妇术前均肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g，给予开放静脉通道，吸氧，并检测心电、血压、血氧饱和度，快速输注乳酸林格液500 ml。A组:选择L2～3间隙，7号腰穿针穿刺，穿刺成功见脑脊液后注入0.75%布比卡因2 ml和10%葡萄糖液1 ml混合液1.6～2 ml，一般注入速度为8 s，注完后立即平卧，控制平面不超过T8。B组:应用硬膜外穿刺针经L1～2间隙穿刺并向头端置管3～5 cm，按常规注入含1/20万肾上腺素的2%利多卡因12～15 ml，调节麻平达T6，但不超过T8。C组:应用联合穿刺针16G/25G经L3～4点穿刺，见脑脊液滴出后注入0.75%布比卡因+10%葡萄糖溶液混合液，其中含有布比卡因8～12 mg，时间控制在15～20 s，如未达到麻醉平面，可追加2%利多卡因5～10 ml。

1.4 观测指标 (1)术中检测血压、呼吸、心电、血氧饱和度等生命体征。(2)3组孕妇的麻醉诱导时间。(3)术中低血压、恶心、呕吐、术后头痛等并发症。(4)麻醉效果评价:优:患者无不适，肌肉松弛，安静、无牵拉反应;良:手术过程中有不适感，需要加辅助药完成手术;差:牵拉反应剧烈，腹肌紧张，加用辅助药效果不佳，改全麻完成手术。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉效果比较 A、B组比较差异无统计学意义(χ2=0.372，P ＞0.05);A、C组比较差异有统计学意义(χ2=14.663，P＜0.01);B、C组比较差异有统计学意义(χ2=10.746，P ＜0.01)。见表1。

表1 3组麻醉效果比较 n=50，例(%)

2.2 3组麻醉所用时间比较 诱导时间比较:A、B组比较，差异有统计学意义(P＜0.01);A、C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。手术时间比较:A、B组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);A、C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组术中观察结果n=50，min，±s

表2 3组术中观察结果n=50，min，±s

注:与B组比较，*P ＜0.05

组别 诱导时间 手术时间A组 3.5±2.6* 44±10*B组 17.6±2.7 50±10 C组 2.9±2.4* 40±11*

2.3 3组并发症比较 A、B、C组低血压的发生率分别为28.0%(14/50)、36.0%(18/50)、14.0%(7/50)，术后头痛的发生率分别为8.0%(4/50)、0(0)、0(0)。

3 讨论

硬脊膜外腔麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。具有并发症少、可用于术后镇痛、重复给药可延长麻醉时间、不引起头痛等优点［2］，可作为剖宫产的一种常用方法［3］。但由于具有用药量相对较大、起效较慢、可引起外周血压下降、组织不完全等缺点，增加了手术困难和产妇痛苦，新生儿窒息发生率高。本研究显示硬膜外麻醉效果低于腰硬联合麻醉，麻药诱导时间慢于腰麻及腰硬联合麻醉，低血压占36.0%，无术后头痛产妇。

腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。其具有麻醉操作时间短，起效快，肌松好等优点，可在产妇平卧后立即开始消毒、手术，为胎儿快速娩出赢得时间［4，5］。但其有血压下降及术后易发生头痛等并发症。本研究资料显示腰麻麻醉效果低于腰硬联合麻醉，诱导时间明显少于硬膜外麻醉，低血压占28.0%，术后头痛8.0%。

腰硬联合麻醉是将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点［6］。能迅速解除临产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间。且由于腰穿针的改进，减弱了硬膜的损伤程度，明显减少脑脊液外漏，使头痛发生率明显下降。本研究资料显示麻醉效果优于腰麻与硬膜外麻醉，诱发时间较硬膜外麻醉短，低血压占14.0%，术后头痛发生率为0。

本研究资料表明腰硬联合麻醉优于腰麻及硬膜外麻醉，用于剖宫产手术是安全可行的。

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R 614.3;R 719.8

A

1002-7386(2011)09-1317-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．015

250001 济南市，山东中医药大学第二附属医院麻醉科

·论著·