(贵州航天医院脑神经外科，贵州 遵义 563003)

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术是目前治疗高血压脑出血较实用、有效的方法，但大量临床实践证明，术后大多数患者日常生活活动能力较差，且出现头痛、失眠。为此，笔者在总结以往治疗脑出血术后用药的基础上，观察了天麻素注射液对颅内血肿微创清除术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我科2010年1月至2010年12月进行颅内血肿微创清除术的患者51例，将其分为两组，即观察组(手术+天麻素治疗)24例和对照组(单用手术治疗)27例。其中男30例，女21例;年龄41～82岁，平均62.4岁;意识障碍分级，观察组为2级8例，3级11例，4级5例;对照组2级6例，3级17例，4级4例;无小脑及脑干出血者，亦无死亡者。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术方法:颅内血肿微创穿刺粉碎清除术是采用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福公司)，以最大血肿层面的血肿中心为靶点，经头颅CT定位后，避开头皮上确定相应穿刺点，经常规消毒。局部麻醉下将相应长度的YL－1型穿刺针经皮钻颅穿入血肿，并在颅骨上自锁固定，拔除针芯，用注射器抽出少许血肿液，制造工作腔，然后用血肿粉碎针推注生理盐水。必要时加尿激酶，反复将血肿液化经侧管引流排出颅外，首次清除血肿30%～40%，然后引流2～6 d，直至血肿全部清除。拔除穿刺针，不缝合伤口，包扎后可自行愈合。

术后用药:两组患者均在血肿穿刺抽吸引流术后给予20%甘油醇注射液125 mL+地塞米松5 mg静脉滴注，每日3次，第4日逐日减量，疗程为7 d;患者血压均控制在170/100 mm Hg以下，其他抗感染治疗均相同。观察组于术后第1天肌肉注射天麻素注射液(海南利能康泰制药有限公司，0.1 g/mL)0.2 g/次，2 次 /d，如无不良反应，自术后第4天起即改为天麻素注射液(稀释于5%葡萄糖注射液250 mL中)6 mL/d静脉滴注，10 d为1个疗程。日常生活活动能力(ADL)评定采用改良氏指数评分标准[1]。

1.3 统计学处理

采用 t检验。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组ADL评分值比较(± s，分)

表1 两组ADL评分值比较(± s，分)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05;与组内治疗前比较，△P ＜0.05。

治疗前29.12 ± 9.34 31.31 ± 6.79组别治疗组(n=24)对照组(n=27)治疗后56.95 ± 18.57＊△74.24 ± 24.46

表2 出院时两组患者ADL各项评分(± s，分)

表2 出院时两组患者ADL各项评分(± s，分)

7.68 ± 1.65 0.51 ± 1.07 1.89 ± 0.97 3.03 ± 3.69 8.74 ± 2.27 8.59 ± 3.58 5.94 ± 3.51 7.05 ± 3.17 11.21 ± 3.85 6.04 ± 4.71进食洗澡修饰穿衣控制排便控制排尿用厕床椅转移平地行走上下楼梯8.55 ± 1.91 1.55 ± 3.02 7.91 ± 1.23 3.23 ± 1.97 9.49 ± 2.61 9.56 ± 2.44 7.09 ± 2.65 9.52 ± 4.73 13.36 ± 2.61 7.12 ± 2.68

3 讨论

高血压脑出血主要通过机械性损伤、脑缺血损害、毒性作用、脑水肿和颅内压增高等一系列病理变化对机体造成损害，导致神经功能缺损，甚至死亡。CT简易立体定向锥颅血肿穿刺抽吸引流术能有效清除血肿，阻断由于血肿压迫、血肿溶解物所造成的颅内压增高等一系列恶性循环，减轻患者神经功能缺损，降低死亡率。但有人认为，血肿清除后并不能扭转实验性脑出血后在血肿周围和相邻及远隔区域组织发生的缺血、水肿、坏死等一系列病理生理变化。临床中也发现，血肿清除术后，灶周水肿并不随之消退，有时甚至有所进展。目前研究认为，脑出血后灶周水肿主要与血肿压迫微循环引起组织缺血、血肿溶出物和局部脑组织渗透性、代谢和神经内分泌改变有关。

从天麻中提炼出的化学成分有天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、天麻醚苷、对羟基苯甲醛、柠檬酸、琥珀酸等，其中含量最高的有效单体成分是天麻素[2]。研究发现，天麻素注射液能减轻灶周水肿、改善患者神经功能缺损状况，主要与下列因素有关:1)降低外周血管阻力，天麻能明显增加实验狗动脉血管顺应性，有降低外周血管阻力和降低血压的作用[3];天麻素注射液(5 g/kg)可抑制醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增加、抑制二甲苯所致小鼠耳部血管通透性增加以及前列腺素E2(PGE2)所致大鼠皮肤毛细血管通透性增加，说明天麻素对炎症早期渗出有抑制作用[4]，天麻素注射液对抗大鼠肾上腺素的缩血管效应，显示对微循环障碍有预防作用，可阻止血栓形成;天麻素注射液治疗小脑卒中时对缓解头晕、恶心呕吐、眼球震颤有明显的效果[5]，多发性脑梗死痴呆患者经天麻素高氧液治疗4周后可显着提高其日常生活能力[6]。

综上所述，基础研究和临床应用证明，天麻素对缺血－再灌注和脑细胞损伤有保护作用，可以增加心脑血管血流量，降低外周血管阻力，增加动脉血管顺应性，还有增强免疫和抗遗忘、抗衰老等作用。因此，高血压脑出血血肿清除术后及时给予天麻素注射液治疗，能明显减轻脑缺血及灶周水肿，改善患者神经功能缺损状况;同时，也只有在血肿被清除后以药物改善灶周缺血、控制脑水肿，改善患者神经功能缺损才有保障。目前，从大量临床报道及笔者的临床实践来看，并未见有天麻素引起血肿扩大及再出血的病例。

[1]缪鸿石，卓大宏，南登昆，等.中国康复医学诊疗规范(上册)[M].北京:华夏出版社，1998:64－65.

[2]陆光伟.天麻及其活性成分研究[J].中草药，1985，16(9):40.

[3]王正荣，罗红琳，肖 静，等.天麻素对动脉血管顺应性以及血流动力学的影响[J].生物医学工程学杂志，1994，11(3):197.

[4]于龙顺，夏敬生.天麻抗炎效应的研究[J].中草药，1989，20(5):19.

[5]马 黎，鲁国建，金耀卿.天眩清注射液治疗小脑卒中眩晕60例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2005，15(7):441.

[6]郭宏伟.天麻素高氧液对多发性脑梗死痴呆病人生活能力的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(9):828.