于英华,刘华清,李福龙,刘春燕

如何为老年呼吸衰竭气管切开脱离呼吸机的病人选择一个安全有效便于临床应用的氧疗方式,是一个有意义的临床护理课题。俞森洋在《老年呼吸衰竭》中报道,在重症监护病房(ICU)老年病人高达50%,其中很多人都因呼吸衰竭需要机械通气,还有报道住入ICU中85岁病人中,82%需要机械通气,需要延长机械通气(10 d)的病人中,大于70岁病人占29%。老年呼吸衰竭的病人建立人工气道使用呼吸机通气后,要想成功脱掉呼吸机,拔除人工气道,采用的人工气道吸氧方式,直接关系到脱机的成功率,抢救成功率。我院ICU为气管切开呼吸衰竭的脱机氧疗老年病人采用自制加湿三通吸氧接头吸氧[2]脱机,取的满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年10月—2010年12月我院ICU建立人工气道使用呼吸机的呼吸衰竭的气管切开老年病人60例,其中男36例,女24例;年龄72岁～93岁,平均78岁。60例病人随机分为3组,每组20例,3组病人性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 3组分别为传统侵入式吸氧组,自制加湿三通接头吸氧组,氧气雾化器吸氧组。分别监测3种吸氧方式脱机0 h、24 h、48 h、72 h 的 PaCO2结果。

1.3 统计学方法 采用秩和检验。

2 结果(见表1)

表1 两种吸氧方式PaCO2的比较 mmHg

3 讨论

老年呼吸衰竭病人在紧急的气管插管机械通气后,常常需要接着气管切开,予以长时间的机械通气治疗。气管切开后,传统的侵入式氧疗,气流直接冲击呼吸道黏膜,使呼吸道水分丢失过多,每天可达800 mL[2]。这是气切老年病人痰痂形成的主要原因。常规用雾化吸入装置因与人工气道不匹配,使雾化药物利用率和用氧安全方面都存在隐患[3]。面罩吸氧虽然避免了气管套管内导管吸氧容易造成痰痂的缺点,但共同缺点是容易造成病人的二氧化碳潴留。自制加湿三通吸氧接头吸氧湿化的同时,有专用的吸气呼气口,即不增加吸气呼气阻力,也不增加无效腔量。保证了病人的用氧安全。加湿三通吸氧接头改为气管套管侧壁送氧后吸氧,改变了吸氧路径,从根本上解决了气流直接冲击呼吸道黏膜丢失过多水分的问题。且又使气管切口相对密闭保留了病人自身气道温度、湿度的不丢失[2]。加湿三通吸氧接头与气管切开的套管衔接紧密,翻身、咳嗽不易脱落。咳嗽时病人痰液从侧孔溢出,不会四处飞溅减少了对环境的污染,同时保证了病人的安全。

采用加湿三通吸氧接头吸氧体现舒适护理所要求的整体性、创造性、个体化、有效化、使人工气道病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态,尽可能减轻不愉快程度。所以自制加湿三通吸氧接头吸氧是老年呼吸衰竭气管切开病人理想的氧疗方式。

[1]于英华,李福龙,贾丽群.自制加湿三通吸氧接头用于人工气道病人吸氧[J].护理研究,2011,25(1A):93.

[2]郁惠琴,毋远春.气管切开后下呼吸道痰痂的形成及处理[J].中华护理杂志,1996,31(3):142-143.

[3]徐雪影,李振中.新型人工气道雾化装置的使用效果评价[J].护理研究,2010,24(5A):1171.