黄 梅 陈秀兰

不同剂量肝素雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎疗效观察

黄 梅 陈秀兰

本文2010-08-27收到,2010-11-12修回,2010-11-15接受

肺炎是儿科常见多发病,对小儿,尤其是婴幼儿健康的损害较大。临床上主要以抗生素为主综合治疗,但仍有一部分病例治疗效果不佳。我院儿科自2007年1月以来采用大剂量肝素雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎取得了良好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例婴幼儿肺炎病例均为我院2007年1月～2010年1月住院患儿,符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准[1]。采用随机双盲法分为三组,大剂量肝素治疗组40例,男22例,女18例;常规量肝素治疗组55例,男 34例,女21例;不用肝素对照组45例,男25例,女20例。入院时病程均小于 5天,临床上均有不同程度发热、咽痛、咳嗽、气急、鼻翼扇动、吸气三凹征及肺部湿性罗音等表现。外周血象WBC 4～12×109/L,以淋巴细胞增高为主。胸片显示:肺纹理增粗并出现大小不等絮状或片状阴影。三组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗感染、支持治疗。大剂量肝素组在常规治疗同时加用肝素钠注射液(天津药业焦作有限公司)雾化治疗,每次1.25万IU/Kg加入0.9%氯化钠注射液30m l中以超声雾化器(402A型 ,江苏鱼跃医疗设备有限公司)雾化吸入,每日1次,连用5天。常规量肝素组在常规治疗同时加用肝素钠注射液雾化治疗,每次 250IU/Kg,加入0.9%氯化钠注射液20m l中雾化吸入,每日2次,连用5天。

1.3 疗效判断标准

治愈:雾化治疗结束后体温恢复正常,临床症状和体征消失,X线胸片阴影消失;好转:雾化治疗结束后体温恢复正常,临床症状和体征部分消失,X线胸片有明显改善;无效:雾化治疗结束后热不退,临床症状和体征无明显改善,X线胸片无改变。总有效率=治愈+好转。

1.4 不良反应观察

所有患儿治疗3天后查凝血功能指标部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT),观察有无临床出血现象。

1.5 统计学处理

计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

大剂量肝素治疗组治愈33例,好转5例,无效2例,总有效率95%;对照组治愈27例,好转 8例,无效10例,总有效率77.78%。统计学分析显示:大剂量肝素治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.18,P均＜0.05)。

2.2 各组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程比较

大剂量肝素治疗组与常规量肝素治疗组及对照组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程比较差异有统计学意义,见表1。

表1 大剂量肝素治疗组与对照组主要症状、体征消失时间及总疗程比较(±s,天)

表1 大剂量肝素治疗组与对照组主要症状、体征消失时间及总疗程比较(±s,天)

注:与对照组和常规量组比较,1)P＜0.05;2)P＜0.01

组 别 n 咳嗽消失时间 罗音消失时间 总疗程对照组 45 7.05±2.16 6.07±0.98 9.21±1.75常规量组 55 6.82±2.55 5.78±1.37 8.11±2.85大剂量组 40 6.03±1.951) 5.54±1.071) 7.14±0.972)

2.3 不良反应

大剂量和常规量肝素钠雾化治疗期间APTT、PT均在正常范围,亦未见临床出血现象。

3 讨 论

肺炎是由不同病原体或其它因素引起的肺部炎症。由于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富等生理解剖上的特点,一旦感染易于发生支气管黏膜充血水肿,支气管痉挛和粘液阻塞,常致重症肺炎[1]。

本文结果表明在婴幼儿肺炎常规治疗基础上加用大剂量肝素钠雾化吸入的治疗效果明显优于常规剂量组,且在应用肝素期间未发现有出血现象。肝素治疗婴幼儿肺炎的机理:(1)近年来研究发现肝素可使抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)作用增强,而极微量AT-Ⅲ又可对凝血因子Ⅹa有较强的中和作用,从而降低血液黏度,加速血流,防止血栓形成,解除肺循环障碍,改善肺换气功能,同时还能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶,使黏稠分泌物水解,减少痰液黏度,改善肺部通气[2]。(2)肝素能增加血管内皮细胞的负电荷,避免细胞受病毒损伤,同时抑制补体系统,中和多种致炎因子,抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺,增强机体抗炎能力[3]。(3)抑制嗜酸性粒细胞的移动,恢复抗原引起的抑制M2胆碱能受体功能障碍,抑制或逆转支气管平滑肌收缩[4]。

超声雾化的雾粒直径较大,一般在7～10μm,不易进入细小气道,但多在肺内沉积,进入肺泡的肝素被肺泡巨噬细胞、血管内皮细胞及淋巴管内皮细胞摄取并储存起来,缓慢释放入血发挥作用,因而作用时间较静脉或皮下给药显著延长。而肝素的血浆半衰期较短,易于从血循环中清除[5],而不会使肝素的血药浓度过高引起出血,本研究结果显示肝素钠雾化后5天APTT、PT均在正常范围内,也证实了这一点。说明雾化吸入肝素治疗婴幼儿肺炎,是一种有效、安全的治疗措施,且易被患儿接受,值得临床推广。

本文第一作者简介:

黄 梅(1972～),女,汉族,副主任医师

1 胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2003:1 174.

2 袁冬萍,谭金亮,罗文雄等.小剂量肝素雾化吸人佐治小儿支气管肺炎的疗效观察.南华大学学报°医学版,2007,35(3):432.

3 刘新民.实用临床治疗药典.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:309.

4 王庆利.肝素类药物在呼吸系统疾病中的应用研究进展.中国生化药物杂志,2001,22(4):215.

5 武庆斌.肝素在儿科领域中的应用.国外医学儿科学分册.1992,19(2):78.

不同剂量肝素雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎疗效观察

黄 梅,陈秀兰/湖北省十堰市妇幼保健院儿科,十堰 442000

目的:比较大剂量与常规剂量肝素钠雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎的疗效。方法:将所有病例分为大剂量肝素治疗组、常规量肝素治疗组、不用肝素对照组。雾化治疗结束后,评价各组临床疗效(总有效率),同时比较各组咳嗽消失时间、罗音消失时间和总疗程的差异。结果:大剂量肝素治疗组总有效率明显优于常规量肝素组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。大剂量肝素治疗组咳嗽消失时间、罗音消失时间及总疗程均短于常规量治疗组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。未见临床出血现象。结论:大剂量肝素钠雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎是一种有效、安全的治疗措施。

R725.6

A

1005-1740(2011)01-0057-02

湖北省十堰市妇幼保健院儿科,邮政编码 十堰442000

肝素钠 雾化 婴幼儿 肺炎