医疗保障制度的建立与完善对双向转诊制度实施的影响研究

2011-02-27李跃平吴涵梅

中国全科医学 2011年4期

李跃平，吴涵梅

1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》首次在国家文件中明确提到“建立双向转诊制度”，此后，学术界围绕双向转诊制度的建立与完善进行了多方位的研究，取得了一定的理论成果，如认为双向转诊是解决“看病难”和“看病贵”问题的有效途径［1］，能保证医疗服务体系对居民的可及性、连续性［2］;也进行了多种形式的尝试［3］。据卫生部2009年我国卫生事业发展情况简报，截止到2009年11月底，全国城市6 705个街道中有4 434个街道设立了社区卫生服务中心，社区卫生服务站有2.2万个。同时，有关部门也出台了一系列的政策旨在完善双向转诊制度，新医改方案中再次明确提出要“逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。但与理论研究、政策制定及社区卫生服务机构快速发展不相协调的是社区双向转诊出现了“肠梗阻”现象，即出现转上容易转下难甚至是“双向转诊零病例”的现象［4］，成为无法充饥的“画饼”［5］。出现这种矛盾，固然有基层卫生机构服务能力的问题，但更本质的原因在于我国医疗保障制度不完善。本研究将从不同历史阶段的医疗保障制度和国内外的经验两个方面进行分析，并提出完善医疗保障制度以促进双向转诊制度实施的建议。