胡丹丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)08－0214－01

糖尿病非酮症高渗性昏迷（Diabetic nonketotic hyperosmolar coma，DNHC）是糖尿病最为严重的急性并发症，主要临床特征是严重脱水致低血容量性休克、进行性意识障碍，好发于中老年糖尿病患者，早期病死率高。因此，及时抢救及护理至关重要。2010年3月至2011年4月我科成功抢救10例老年DNHC患者，现将结果报道如下。

1 一般资料

10例DNHC患者中，男3例，女性7例，均符合DNHC的诊断标准，年龄42~85岁。其中5例有肺部感染，3例有脑梗死，1例无明显诱因，所有患者均有不同程度的脱水，实验室检查结果：血糖33.3~61.5mmol/L，血钠133.5~172.2 mmol/L，血浆渗透压330~382 mmol/L，尿糖（+~++++）。10例全部抢救成功。

2 抢救方法

2.1 快速纠正高渗状态 护士应迅速建立2条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为小剂量胰岛素持续静滴。补液速度应根据患者脱水程度及心肺功能调节，补液量常需4000-6000毫升每日，于开始24h内每小时输入0.5~1L，以后每2~3h1L。若以血钠升高为主者，予5%葡萄糖加正规胰岛素静滴，以血糖升高为主者，予生理盐水静滴。另外还应注意补钾：由于高血糖、高血浆渗透压引起较长时间的渗透性利尿，从而导致钾离子大量丢失。但因失水，血液浓缩及钾从细胞内逸出，血钾可正常或高于正常，但体内总钾量明显减少，可根据尿量补钾。

2.2 小剂量胰岛素的应用 小剂量持续胰岛素静滴是抢救成功的重要治疗方案。第一天剂量一般在100U以下，如剂量过大，血糖下降太快太低，可酿成脑水肿，增高病死率。为控制速度，可采用微量注射泵，以4~6U/h输入，以血糖每小时下降3.3~5.6 mmol/L为宜，以后为每输入葡萄糖2~4g给1U胰岛素，待病情稳定后口服给药。……