何喜儿

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0173－01

血管通路是血液透析顺利进行的前提，是患者的生命线［1］。长期中心静脉留置导管是建立动静脉内瘘困难的维持性血透病人的常用血管通路, 但常因感染、血栓和纤维鞘形成导致导管功能不良，我们预见性地采用了一些预防措施进行维护,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2006年6月至2010年12月在我院进行维持透析的患者, 其中34例患者均为长期深静脉留置管的患者。其中男性7例,女性27例,年龄30~76岁,平均45.6岁,均为慢性肾功能衰竭患者。均为右侧颈内静脉置管,导管使用时间18~80月,平均(46.4±8.6)月,共进行血液透析治疗4055人次。

1.2 维护方法：

1.2.1 预防导管感染的维护 治疗前检查导管有无脱落、局部有无渗血、渗液、红肿。严格无菌操作,拆开包扎的敷料,用5％的聚维酮碘消毒导管及周围皮肤，将导管置于无菌治疗巾上；导管出口处以无菌纱布覆盖并妥善固定。去除肝素冒，用5％的聚维酮碘再次消毒导管及导管口，抽出封管液2毫升打在纱布上观察有无凝血块，连接动静脉端，开始透析。透析过程中以无菌纱布覆盖导管与透析管路连接处。透析结束后，消毒导管接口，动静脉端各注入生理盐水10－20ml，用3ml肝素原液加0.3g林可霉素配制成封管液，每端注入2ml以一次性肝素冒封管，用无菌纱布包扎并妥善固定。做好健康宣教，注意保持皮肤、鼻腔清洁，减少感染的危险因素。

1.2.2 预防导管功能不良的维护 导管功能不良的判断标准为:导管抽吸血液困难和透析血流量<200ml/min,连续2次。对导管功能不良者

透析前一日深静脉留置管动静脉端均予生理盐水10ml含尿激酶5万u导管内微泵持续推注溶栓4小时, 4次为1疗程，观察一个月。……