储文雅

【中图分类号】R554.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0166－01

【关键词】难治性，血小板减少性紫癜，护理

特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，临床以自发性广泛性皮肤、粘膜或内脏出血、血小板破环加速、寿命缩短和出现血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特征。目前ITP治疗公认首选糖皮质激素，约2/3的患者可获得长期反应。激素治疗无效者首选脾切除，其持续完全反应率和部分反应率分别为60%-12%，但仍有约20%病例复发。［1］一般认为糖皮质激素治疗和脾切除治疗无效的病例为难治性ITP，通常血小板数低于2*10^9/L，临床出现出血症状。这类病例治疗相当困难，其10年死亡率为10%-20%。［3］

1 临床资料

2010-2011年3月我院收治难治性ITP患者22例，其中男10例，女12例；年龄21-62岁；病程3个月-5年；其中单纯皮肤出血点或瘀斑5例，口腔出血6例，鼻衄4例，月经增多5例，消化道出血2例，无颅内出血并发症。

1.2 结果18例患者治疗后血小板大于2*10^9/L，4例血小板小于20*10^9/L。

2 护理

2.1 心里护理 由于病因不明确，糖皮质激素治疗和脾切除治疗效果欠佳，导致患者烦躁、焦虑、加之自我形象紊乱，部分患者拒绝治疗，因此做好心理护理十分重要。护士与患者做好沟通工作，通过解释安慰鼓励患者，增强患者的对治疗的信心。本组20例患者情绪稳定，2例患者放弃治疗。

2.2 出血的護理

2.2.1 颅内出血的预防及护理：颅内出血是ITP的最危险的并发症，死亡率最高。预防颅内出血是关键，血小板低于2*10^9/L患者应绝对卧床休息；强调床上大小便；密切观察患者有无头痛，头昏，视物模糊及恶心呕吐情况;嘱患者要保持情绪的稳定，避免情绪激动；……