朱荫莲 陈冬云 曹雪

(深圳市龙岗区横岗街道计划生育服务中心 广东深圳 518115)

1 临床资料

蒋某,女,30岁,孕1产1。一直用避孕套避孕,否认有药物、食物及金属过敏史。于2009年5月28日月经干净6d要求上环,术前常规检查:体温、脉搏、血压均正常,血常规、白带常规检查正常,妇检未发现异常,常规消毒,探宫腔深7cm,宫口较松,放置由上海医用缝合针厂生产的活性r型中号IUD1个,手术过程顺利,受术者无不适。术后第2天阴道流血停止,术后第7天起觉腰酸、下腹坠胀感,无阴道流血,无全身不适及瘙痒,未在意,后腰酸逐渐加重,于术后第10天返回就诊。查一般情况好,全身皮肤及粘膜无皮疹,体温、血压正常,妇检:阴道内少量白色分泌物,宫颈举痛可疑,子宫增大如孕50多天大小,有轻压痛,双侧附件未触及异常。B超示:子宫增大,宫腔内液性暗区70×56(mm),环位下移,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性。考虑宫腔积液查因,常规消毒B超引导下给予扩宫,术前探宫腔深12cm,用4～5号扩宫条顺利进入,随扩宫条退出后涌出淡褐色液体,但很快停止,需多次扩宫,共流出宫腔内积液约80mL,无臭味,受术者无不适,床边B超示:环位正常,宫腔线清楚,给予口服抗生素及止血药,嘱不适随诊。术后当天腰酸好转,无阴道流血,3d后又觉腰酸复诊,B超示:子宫腔内积液45×30(mm),环位下移达宫内口,体温、脉搏、血压均正常,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性,妇检:子宫轻压痛,无抬举痛,子宫增大如孕40d大小,考虑反复宫腔积液:上环不适。常规消毒B超引导……