郭斌

(洛阳市洛耐医院 河南洛阳 471003)

我科自2008年以来,经鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎22例,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共22例,其中男4例,女18例,年龄20～64岁,平均38岁,患慢性泪囊炎1～30年不等。患者均有典型泪囊炎症状,长期溢泪,压迫泪囊区皮肤可见脓性分泌物自泪小点溢出,泪道冲洗不通畅,均有脓性物自上下泪小点返流,行综合保守治疗无效,术前行泪囊碘油造影X线摄片。

1.2 手术方法

选用德国WOLF零度角鼻窦内窥镜及手术器械,国产电钻,高频电刀。

患者取半卧位,(1)1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉收缩患侧鼻腔粘膜2次,同侧结膜囊1%丁卡因表面麻醉3次,再用1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素在患侧鼻丘处作粘膜下浸润麻醉,眶下孔及眶内上缘滑车神经浸润麻醉。(2)在鼻腔外侧壁中鼻甲前端用电刀作“工”字形的粘膜及骨膜切口,约1.2cm×1.2cm,用剥离器分离粘膜及骨膜达骨壁,暴露上颌骨额突和泪骨。在鼻窦内窥镜下用电钻磨去1.0cm×1.0cm大小鼻腔外侧壁骨窗,暴露泪囊内下壁。(3)用探针经同侧下泪小点导入,在鼻窦内窥镜下可见探针顶起泪囊壁粘膜,用镰状刀在粘膜隆起处作“工”字型泪囊壁切开。(4)用神经外科银夹在切口上、中、下端将泪囊粘膜后叶与鼻粘膜后叶各夹一银夹,前叶也如此,使泪囊开口足够大。(5)取出探针,用庆大霉素冲洗泪囊,手术结束。如果有出血,鼻腔内凡士林纱条填塞止血。

1.3 术后处理

(1)一般术中很少出血,如填塞者,术后第2天可抽取纱条,术后1周,每天用含有抗生素和激素的生理盐水冲洗泪道,鼻内滴用鼻塞通滴鼻液并在鼻窦内窥镜下及时清理血痂和分泌物。……