刘伟

(河南省邓州市第一人民医院普通外科 河南邓州 474150)

肝外伤是腹部外伤中常见的脏器损伤。我院从2007年1月至2009年7月,收治急诊严重肝损伤患者77例,并给予手术治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者55例,男42例, 女13例,年龄6～57岁,平均(38.7±4.1)岁。闭合性损伤39例,开放性损伤16例。其中交通事故38例,坠落伤11例,刀刺伤6例。临床主要表现为腹膜炎46例,有休克者53例,腹穿均抽出不凝血,合并其它脏器损伤者17例,其中肠破裂6例,脾破裂6例,胰十二指肠破裂5例。

1.2 手术方法

单纯深部褥式缝合24例,大网膜填塞加缝合11例,纱垫绷带填塞7例,清创性右半肝切除3例,左肝外叶切除3例,肝固有动脉结扎3例,肝后下腔静脉撕裂修补3例,肝短静脉结扎1例。

2 结果

55例患者,临床治愈51例,占92.7%。术后并发胸腔积液3例,肠粘连1例,胆瘘2例,胆道出血4例,切口感染6例,均经相应治疗治愈。死亡4例,3例死于肝破裂后大出血,1例死于腹腔多器官损伤。

3 讨论

肝外伤是腹部外科常见的急腹症,由于病情复杂和死亡率较高,在腹部外科占有很重要位置。其病因多为钝性损伤,本组病例中交通事故占69.09%,坠落伤20.00%,刀刺伤10.91%。肝外伤的早期诊断和治疗对防止休克和并发症有重要意义。但是由于肝损伤的种类、受伤的严重程度不同,给其诊断和治疗增加了很大困难。

3.1 诊断

肝外伤可通过病史、查体和正确的腹腔诊断性穿刺等明确诊断。患者均有外伤史,有腹膜刺激症状,当肝脏发生完全破裂时,可引起大量内出血,病人出现休克症状,腹痛剧烈,并有明显压痛、反跳痛。……