赵宇亮

(河南省焦作市第三人民医院 河南焦作 454172)

阿德福韦酯可以减少因长期服用拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎而产生的YMDD变异株,并能显著抑制病毒,增加HBeAg的血清转换率[1],改善患者生活质量。替比夫定可HBV DNA多聚酶的活性;通过整合到HBVDNA中造成乙肝病毒DNA链延长的终止,从而抑制乙肝病毒的复制。本研究对17例失代偿性肝硬化患者使用替比夫定加阿德福韦酯的治疗,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

17例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者来自于我院2007年1月至2010年8月期间住院患者,均符合2000年8月西安中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的慢性乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化诊断标准,肝硬化分级按Child-Pugh改良分级法[2]。患者接受拉米夫定治疗在2年以上,生化学、病毒学指标均已应答,免疫学指标部分应答[3],因YMDD变异出现肝炎活动,肝功能失代偿加重,经采取拉米夫定加服其他抗病毒药物,辅以护肝治疗3个月病情不能控制。男女比例15∶2;年龄41～67岁。17例患者均出现肝功能失代偿,Child-Pugh评分均为C级;病毒学检测:乙型肝炎病毒呈高载量(HBVDNA＞107copeis/mL),YMDD变异。

1.2 治疗方法

替比夫定(600mg/d)联用阿德福韦酯片10mg/d,治疗至48周。

1.3 观察指标

采集治疗前、治疗第12、24、48周时的血清标本,检测HBV DNA(荧光定量PCR法),同时观察、记录患者的症状、体征变化及不良事件,定期进行肝功能、肾功能、甲胎蛋白、血常规、尿常规等指标的检测及腹部B超检查。

1.4 疗效判断

(1)病毒学应答:指血清HBVDNA水平≤105拷贝/mL,或较基线下降≥2log10拷贝/mL以上。……