谷旸

(中国医科大学附属盛京医院妇产科 沈阳 110001)

子宫内膜间质肉瘤是指由于子宫内膜中间质细胞发生了肿瘤病情,是妇科类中少见的恶性肿瘤,其发病的机率在子宫恶性肿瘤中的比例估计在0.3%左右,发病率非常低,在子宫肉瘤中的比例在25%～38%的范围内。此病的术前确诊非常难,很可能发生误诊,并且还存在重复手术以及辅助治疗的麻烦。我院2002年9月至2008年9月对32例子宫内膜间质肉瘤患者进行了收治,下面将对这32例患者进行临床资料的回顾分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究共32例子宫内膜间质肉瘤患者,他们的年龄都在36～65岁之间,平均年龄为48岁。患者主要特征:阴道意外出血或者出血不规则或者说月经量大大增加的患者有16例;出现阴道排液的有4例,出现下腹胀痛现象的有6例,出现宫颈赘生物的有6例,出现子宫不规则增大病情的有12例,出现盆腔肿物病情的有10例。32例患者中,术前诊断为子宫肌瘤17例,腹部包块待诊者9例,子宫内膜癌3例,仅3例患者术前确诊。

1.2 研究方法

1.2.1 进行手术治疗 本院对32例患者都进行了手术治疗。32例患者中,术前诊断为子宫肌瘤17例,腹部包块待诊者9例,子宫内膜癌3例,仅3例患者术前确诊。其中17例进行了全子宫切除手术和双附件切除手术,9例进行了广泛全子宫切除手术和双附件切除手术并且进行了盆腔淋巴结清扫手术;未诊断为子宫内膜间质肉瘤患者的8例在术前诊断时误诊为子宫黏膜下肌瘤,对其3例进行了两期全子宫切除手术和双附件切除手术,3例进行了两期广泛全子宫切除手术和双附件切除手术并且也进行了盆腔淋巴结清扫手术,此32例患者都进行了辅助化疗。

1.2.2 进行辅助治疗 (1)手术并且进行放疗,其中在术后对8例患者进行了50Gy的Co盆腔外补充照射。(2)手术并且进行化疗,对17例患者进行了手术加化疗的方法,其疗程为4～6个(其中平均每例为5个疗程),并进行了长春新碱加上环磷酰胺或顺铂再加上异环磷酰胺再加上表柔比星方案的治疗。其9例患者是由于宫颈肿瘤偏大就不得不在手术前进行化疗,其3例患者由于进行了二期手术在手术前也不得不进行1个疗程的化疗,在手术之后必须再进行3～5个疗程的化疗。(3)手术并且进行化疗、放疗并重措施,采用此措施的共有3例患者,都是高度恶性患者。

1.2.3 诊断措施 针对上述研究对象的表现特征,对这些患者良、恶的诊断主要是依靠其子宫内膜周围组织是否存在浸润情况而定。具体诊断措施或者鉴别方法如下:(1)子宫腺肉瘤:腺上皮呈良性,肉瘤成分不呈性索样或小管样结构,亦罕见其它成分分化,故不同于本瘤。(2)子宫同源性癌肉瘤:属苗勒源性腺癌,常良性、交界性、恶性腺上皮共存,癌及肉瘤两种成分密切混杂而不同于本瘤。(3)粘液样平滑肌肉瘤:应与本瘤伴粘液样及/或纤维样分化区分,前者以编织状排列为主,平滑肌肉瘤为背景,出现局灶粘液变性,而本瘤以梭形间质细胞围绕小血管为主,粘液样分化往往呈舌样浸润邻近组织。(4)粘液样葡萄状肉瘤:应以本瘤伴粘液样分化区分,前者呈息肉样,切面胶冻状,多为幼女,多位于宫颈,除粘液样未分化横纹肌母细胞外,尚存在致密层。

2 结果

所有32例病者都得到了随访,时间为10～130个月。其中有8例死亡,他们存活时间都没有达到24个月,其中最短的在手术后不到10个月就已经死亡,其中有6例病者为高度恶性患者,他们都进行了全子宫切除手术和双附件切除手术,在手术后又进行了化疗、放疗的联合治疗,其他有2例病人为恶性低度患者。其余的24例病人存活时间在2～8年不等。对于以上32例病人的诊断,其中出现了8例误诊。其他24例病人诊断还算正常。

3 讨论

经过以上研究,可以发现,进行子宫内膜间质肉瘤的术前诊断时应该加强注意以下几个问题:(1)诊断性刮宫、术中进行病理检查能有效减少误诊率;(2)关于子宫内膜间质肉瘤的严重程度也就是说其恶性度将与子宫内膜间质肉瘤的预后有着密切关系;(3)恶性度较低者将具有足够的切除范围,手术后化疗将有利于复发概率的降低或者说是能提高其存活率。

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