龙云

(安徽省立儿童医院消化科，合肥230051)

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的出疹性疾病，具有传播快、感染性强、可在儿童中呈散发或暴发流行等特点。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。严重病例可发生病毒性脑炎、脑膜炎、病毒性脑干脑炎、肺水肿、爆发性心肌炎等致命症状。特别是EV71感染更易导致严重的中枢神经系统并发症［1］。现将我院2008年5月至9月诊治的253例患儿报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为我院2008年5月至9月收治的253例患儿，所有病例均符合国家卫生部制定的手足口病预防控制指南(2008年)的诊断标准。

1.2 治疗方法 本组病例治疗上以更昔洛韦抗病毒治疗为主，白细胞及CRP升高者加用头孢二代或三代抗生素，有发热及口腔疼痛不能进食者补充液体及电解质以维持机体内环境稳定。心肌酶谱增高者给予能量合剂及大剂量维生素C。重症者予大剂量激素(甲基强的松龙)、静脉注射丙种球蛋白等治疗。

2 结果

253例中，男 88例 (34.8%)，女 165例(65.2%)。发病年龄:0～1岁32例(12.6%)，1～2岁106例(41.9%)，2～3岁 72例(28.5%)，3～5岁38例(15.0%)，＞5岁5例(2.0%)。3岁以下占本组的82.7%。最小年龄4月，最大年龄11岁。2.1 发热 253例患儿中有199例发热，占本组病例78.7%。体温 ＜38℃ 者 83 例(41.7%)，38.1 ～39 ℃者62例(31.2%)，＞39℃者54例(27.1%)，无发热者54例(21.3%)。发热持续时间＜1天者32例(16.1%)，2～7 d者 144例(72.4%)，＞7 d者 23 例(11.6%)，最长者达 12 d，平均热程 4.0 d，热型不规则。

2.2 皮疹 所有患儿均有皮疹，主要侵犯手、足、臀、膝等部位，多在手掌及足底部位出现平或凸的斑丘疹或疱疹。疱疹呈圆形或椭圆型扁平突起，疱壁较厚，周围有炎性红晕，内有少量浑浊液体，长径与皮纹走向一致，一般无痛感及痒感，愈合后不留疤痕。多于7～10 d内消退，无色素沉着。

2.3 口腔黏膜疱疹 206例出现口腔黏膜疹，占本组病例的81.4%。主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。初为粟米样斑丘疹或水疱乃至溃疡。疼痛明显，患儿常有流涎及进食困难。

2.4 伴随症状 伴咳嗽症状41例(16.2%)，腹泻、呕吐者46例(18.2%)，惊跳、四肢抖动23例(9.1%)。

2.5 辅助检查 全部病例作血常规检查，正常者144例，WBC＞10.0×109/L者 83例(32.8%)，最高达 24.9×109/L，WBC＜4.0×109/L者 26例(10.3%)。3例并发粒细胞缺乏，中性粒细胞最低者0.31×109/L。血小板减少者 4例。CRP＞8 mg/L者 57例(22.5%)。空腹血糖升高 18例(7.1%)，胸部X－ray示支气管炎26例，支气管肺炎15例。心电图检查110例，窦性心动过速37例，窦性心律不齐伴心动过缓6例，T波改变3例。肌钙蛋白 ＞0.2 mg/L 者92例(36.4%)，CK-MB 升高者87 例(34.4%)，LDH 升高者 40 例(15.8%)，α-HDB升高者163例(64.4%)。心脏彩色多普勒超声3例，其中1例提示室间隔缺损。血培养21例，其中1例培养出微球菌和类似菌属。蛋白尿11例，镜下血尿2例。脑电图检查19例，慢波活动增多6例。头颅CT 4例均正常。头颅MRI 1例正常。2例患儿精神差，呕吐，脑脊液常规及生化异常考虑并发脑炎。

2.6 病原学检查 我院化验室根据ELISA法检出COX-IgM(+)37例，占所有病例的14.6%。咽拭子查特异性EV-71核酸片段阳性5例(2.0%)。

2.7 预后 本组所有病例预后良好，其中40例心肌酶谱及肌钙蛋白增高者在4周时复查，53.6%的患儿CK-MB和α-HDB仍有进行性增高，多在2～3个月时复查正常。2例脑炎患儿治疗3周痊愈。

3 讨论

手足口病1957年新西兰首次报道［2］。引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒。早期发现的手足口病的病原主要为Cox16型。手足口病与EV71感染有关的报道始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认［3］。此后EV71与Cox16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

不同年龄组均可感染发病，尤以3岁及以下儿童发病率最高。本组资料显示3岁以下年龄组发病率高达82.7%，100%的患儿有皮疹，78.7%的患儿表现发热，多为中低度热。81.4%有口腔黏膜疹。部分病例出现咳嗽、呕吐、腹泻、蛋白尿、心肌酶谱等的改变，提示此病可累及全身多个器官和系统，导致多脏器功能损害。本组病例大多病情轻，病程短，预后好。仅有2例诊断为重症，表现为持续高热、血糖升高、抽搐。

我国自1981年在上海始见此病，1995年武汉病毒研究所从手足口患者中分离出EV71病毒［4］。EV71感染的重症患者常伴有中枢神经系统症状，部分病例有严重的呼吸系统症状［5-6］，如神经源性肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等。1998年EV71在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎。危重病例中91%年龄＜5岁，70%合并病毒性脑炎［7］。确诊为EV71感染者中，伴有各类并发症的约占30%，确诊为CoxA16感染者，并发症约10%［8］。本组资料中确诊为CoxA感染的37例占所有病例的14.6%，EV71感染者5例，占2.0%，其中两例重症脑炎患儿，均为EV71感染。大部分病例有心肌损害，所以在治疗过程中对有高热、白细胞不明原因增高、血糖升高、惊跳、头痛、呕吐者应警惕暴发性心肌炎、脑炎等的发生，以期对重症手足口病早期诊断、早期治疗。对重症患儿应早期应用大剂量激素和静脉注射丙种球蛋白的冲击治疗。

此外需要注意的是手足口病是肠道病毒引起的法定管理及重点监测传染病，它的传播方式主要是通过密切接触，急性期患者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒可通过粪－口途径和呼吸道进入体内。流行病学资料表明该病四季皆可发病，以夏秋季多见，呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病聚集现象。对本病的预防主要是及时发现并隔离患儿，被污染的的日用品及食具应消毒，并加强监测，做好疫情报告，家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，注意孩子的营养、休息，避免过度疲劳。

［1］ 林思恩，章青，谢华萍，等.我国广东福建地区2000～2001年手足口病肠道病毒71型分离株的种系进化分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2004，18(3):227-229.

［2］ 霍淑芳，严超英.小儿手足口病60例临床分析［J］.白求恩医科大学学报，1995，21(1):65-66.

［3］ 蒋心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:642-656.

［4］ Zheng ZM，He PJ，Caueffield D，et al.Enterovirus 71 isolated from China is serologically similar to the prototype E71 BrCr strain butdiffers in the 5-noncoding region［J］.JMed Virol，1995，47(2):161-167.

［5］ GilbertGL，Dickson KE，Waters MJ，etal.Outbreak of enterovious 71 infection in Victoria，Australia，with a high incidence of neurologic involvement［J］.Pediatr Infect Dis J，1988，7(7):484-488.

［6］ McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al.Neurological manifestations of enterovious 71 infection in children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in Western Australia［J］.Cli Infect Dis，2001，32(2):236-242.

［7］ Lin TY，Twu SJ，Ho MS，et al.Enterovirus 71 outbreaks，Taiwan:Occurrence and recognition［J］.Emerg Infect Dis，2003，9(3):291-293.

［8］ Chang LY，Lin TY，Huang YC，et al.Comparison of enterovirus 71 and coxsackie-virus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic［J］.Pediatr Infect Dis J，1999，18(2):1092-1096.