王洪伟，李长青，周 跃

(第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037)

腰椎间盘突出症(Lambar Disc Herniation，LDH)是一种临床常见病和多发病，多见于成年人和老年人，腰腿疼痛是最常见症状。传统的手术治疗方法创伤大，恢复时间长，术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。目前，LDH的微创治疗已越来越多地应用于临床。脊柱外科医生在LDH的微创外科治疗过程中面临着许多伦理道德问题。［1］笔者就其中一些问题作以探讨。

1 腰椎间盘突出症微创治疗的必要性

1.1 腰椎间盘突出症微创治疗的优势与不足

腰椎间盘突出症大多可通过保守治疗治愈，但仍有10%～20%的患者需要手术治疗。常规手术如全椎板、半椎板等间盘摘除术，可达到神经减压目的，但开放手术需要广泛剥离肌肉和软组织，显露骨性标志及植骨床，存在创伤大、术后因腰椎不稳导致疼痛、康复时间延长等并发症。随着微创脊柱外科技术的不断改进和发展，以及先进手术设备如激光、射频和导航的临床应用，越来越多的微创技术应用于LDH的微创治疗。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少、恢复快等优点，深受医患双方欢迎，已成为治疗LDH的新趋势。［2］

腰椎间盘突出症微创手术治疗具有明显的微创优势，但其也存在着术中射线损伤大、专业仪器需要进口、价格昂贵等缺点。在采用微创技术治疗腰椎间盘突出症时要严格掌握各种微创疗法的原理、适应症及禁忌症，对患者采取个体化的治疗方案。……