黄 蕊 郭 凯 黄文英 张 欣

煤炭总医院妇产科(北京，100028)

米非司酮配伍米索前列醇终止49d内的早期妊娠效果肯定，目前被认为是一种安全、简便、副反应轻、效果好的非手术终止早期妊娠的方法［1］，但药物流产受一些相关因素影响，成功率并非100%。为此笔者对本院2008年1月～2011年6月自愿选择药物流产的800例早孕妇女的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响药物流产结局的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月1日～2011年6月30日，年龄17～39岁，自愿要求药物流产，停经时间＜49d，无药物流产禁忌证者共800例。

1.2 服药方法

第1天早晨空腹顿服米非司酮150mg，第3天清晨空腹服用米索前列醇600μg后，在医院观察6～8h，或至胎囊排除后1h。

1.3 效果观察

①完全流产:用药后1周内胎囊完整排出或2周复查B超提示子宫无异常。②不全流产:用药后见胎囊排出，但阴道流血多于月经量或持续流血时间超过2周，或者服药后2周复查B超提示子宫内可见残留，行清宫术，刮出组织物送病理检查提示为绒毛或蜕膜组织。③药物流产失败:用药后未见胎囊排出，术后1周复查B超提示孕囊滞留者，予以清宫，术后清出物可见完整胎囊。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 药物流产效果

800例中完全流产687例，占86%;不全流产78例，占9.7%;流产失败35例，占4.3%。其中进行清宫手术96例，占12%。

2.2 相关因素分析

2.2.1年龄年龄 ＜20岁、20～29岁、30～34岁者完全流产率分别为 54.9%(45/53)、89.3%(413/462)、56.9%(146/168)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2.2 胎囊大小 胎囊直径1～2cm者完全流产率为93.4%(367/393)，较胎囊直径 ＜1cm者的74.5%(79/106)或 ＞2cm 者的80.0%(241/301)偏高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2.3 孕产次数 孕产次≥4次者完全流产率为76.2%(138/181)，明显低于孕产次 ＜4次者的88.6%(549/619)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2.4 剖宫产史 有剖宫产史者完全流产率为66.0%(103/156)，低于无剖宫产史者的90.7%(584/644)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨论

目前药物流产已广泛应用于临床，并取得了良好的效果，有效率可达90%以上［2］。药物流产的并发症主要为不全流产和阴道流血，是药流后行清宫术的主要原因。通过本文比较可以看出，年龄、胎囊直径、孕产次及既往有无剖宫产史，均为主要影响因素。

孕囊越小，蜕膜组织越少，蜕膜的孕激素受体数量可能不足，或孕酮受体与米非司酮结合能力低，不能有效地抵抗孕酮的作用，加上早早孕子宫平滑肌对米索前列醇敏感性低所致。另外孕龄越长，孕囊直径越大，蜕膜越多，体内孕酮水平就越高，同一剂量的米非司酮不能有效地拮抗孕酮对靶器官的作用，在孕囊排出后，常有不等量的蜕膜残留，造成药物不全流产［3］。

流产次数越多，不全流产率越高，这是因为流产次数越多，子宫内膜的损伤越重，妊娠后蜕膜发育不良，容易出现胎盘粘连，导致药物流产时蜕膜不易彻底排出，从而阴道流血时间延长。

剖宫产手术后子宫下段切口处形成瘢痕，子宫内膜覆盖不全，子宫蜕膜血管生长缺陷，易出现胎盘粘连或植入，导致药物流产时蜕膜不易彻底排出，最终导致不全流产，甚至药流失败。

药物流产与人工流产相比，对子宫内膜无人为过度损伤，具有自然、价廉和非侵入性等优点，其有效性和安全性已得到证实和肯定。但要提高药物流产的成功率，临床医生必需严格把握适应证，做好术后复查及随访工作，减少并发症的发生。

1 曹泽毅.中华妇科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999，6:2852～2893.

2 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:397-398.

3 刘效群，刘芳，于俊荣，等.复方米非司酮对早孕绒毛、蜕膜形态学及雌、孕学及雌、孕激素受体的影响［J］.生殖与避孕，2004，2(3):75.

［责任编辑:张 璐］