李晋齐 赵 靖 唐 剑

(济南市第二人民医院，山东 济南 250001)

近3/4的冠心病(CHD)患者表现为无痛性心肌缺血(SMI)〔1〕，此类患者在发病或猝死前并无症状。动态心电图(DCG)对心肌缺血监测的优越性，使很多的SMI患者得以发现。本文通过对142例冠心病心肌缺血患者行24 h监测，并对SMI患者行冠状动脉造影(CAG)检查。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选自2004年1月至2010年6月，济南市第二人民医院和山东大学校医院CHD(符合1997年国际心脏病学及WHO标准)患者142例，其中住院101例，门诊41例;男89例，女53例。年龄33～75(平均57.4)岁，患者均于受检前3 d停用相关药物。

1.2 方法 DCG使用美高仪DMSHOLTER 5.0分析系统，采用美国产DL-820三导(模V1、模V5、模II)闪光卡式记录盒自动全息连续24 h记录，由专业医师矫正处理，观察患者24 h心电图变化趋势，根据生活日记对照分析。并对符合SMI的患者行CAG检查，造影结果由3名以上从事心导管术经验丰富的医师共同进行评价。

1.2.1 心肌缺血的诊断标准〔2〕①ST段水平或下垂型下移≥1 mm(J点后80 ms)或原有ST段压低者再压低1 mm;②持续时间≥1 min;③两次缺血发作时间间隔≥1 min，并排除其他诱因引起的ST-T改变。ST段弓背抬高≥1 mm。受检者在出现明确的胸痛、胸闷、心慌、气促发作者为有症状性心肌缺血(PMI)，反之为 SMI。

1.2.2 CAG对冠心病的诊断标准〔3〕采用Judkin法，选择性多体位左、右CAG。根据美国心脏病协会的标准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与邻近正常管径的比较，管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%(次全闭塞)和100%(完全闭塞)。至少一支主要冠状动脉或其主要分支(左主干、左前降、回旋支和右冠状动脉)的内径有≥50%的狭窄诊断为CHD。

1.3 结果 检测出ST段压低者118例，ST段抬高者24例。……