孙伟光 马 岩 鞠善德

(吉林省前卫医院眼科，吉林 长春 130012)

视网膜中央动脉阻塞是严重危害老年患者视力、预后较差、致盲率高的眼科急症之一，发病时视力急剧下降甚至无光感，如不及时抢救治疗可造成永久性视力丧失〔1〕。随着人口趋于老龄化，老年人动脉硬化、高血压等心血管系统疾病发病率增加，老年人视网膜中央动脉阻塞发病率有明显上升趋势。2005年3月至2010年12月笔者采用复方樟柳碱、奥扎格雷钠、尿激酶联合治疗视网膜中央动脉阻塞，收到满意的效果。

1 临床资料

1.1 对象 研究对象均为单眼发病共15例，男9例，女6例，年龄52～76岁，平均64岁;发病至治疗5～96 h，平均15.6 h;视力无光感～0.1;伴有高血压11例，高血压合并糖尿病4例。1.2 方法 ①复方樟柳碱2 ml颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，10 d为1个疗程;②奥扎格雷钠(沈阳格林制药有限公司)80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射，2次/d;③山莨菪碱10 mg球后注射，隔日1次，共4次;尿激酶2万U球后注射，1次/d，共5次。使用尿激酶期间监测凝血情况，同时给予营养视神经等治疗，高血压及糖尿病患者做相应治疗。

1.3 疗效判定 根据视力、视野、眼底情况分为3级。显效:视力在对数视力表提高4行以上，视野缺损＜40%，眼底缺血基本改善;有效:视力提高2行以上，视野缺损 ＞40%，但 ＜90%，有局限性;无效:视力无提高，视野缺损＞90%，眼底缺血无改善。视力0.1以下按0.08、0.06、0.04、0.02、指数、手动、光感各相当于1行进行判断。

1.4 统计学分析 采用χ2检验及t检验。

1.5 结果 研究对象接受治疗14～50 d，平均32 d。治疗前视力无光感1例，治疗后视力为光感;治疗前视力光感2例，治疗后视力为指数;治疗前视力手动4例，治疗后视力为0.1～0.4;治疗前视力指数5例，治疗后视力为0.2～0.5;治疗前视力0.04者2例，治疗后视力为0.6;治疗前视力0.1者1例，治疗后视力为0.8。根据疗效标准统计，显效12例，有效2例，无效1例，显效率80.00%，有效率93.33%，治疗前后视力有显著性差异(P＜0.001)。治疗前视野缺损约(80±15.13)%;治疗后视野明显扩大，视野缺损减少至(40±22.14)%，治疗前后视野缺损改变有显著性差异(P＜0.001)。

2 讨论

营养视网膜的血管，内层来自于视网膜中央血管，外层来自于睫状血管系统的脉络膜毛细血管。中央凹处没有视网膜血管，必须自脉络膜毛细血管层摄取营养。视网膜动脉属于末梢动脉，无血管吻合，一旦阻塞就会造成视网膜缺血、缺氧，而视网膜组织对缺氧极为敏感，视网膜缺血坏死可使视功能丧失，无法挽回，表现为突发的无痛性完全失明，如反复发作可导致患者永久性失明，严重影响老年患者的生活。因此，老年人视网膜中央动脉阻塞的治疗原则是立即扩张血管、溶栓、改善视网膜急性缺血缺氧状态，恢复视功能。复方樟柳碱可迅速兴奋颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢〔2〕，调整脉络膜自主神经功能活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管功能，缓解血管痉挛，增加眼血流量，改善眼部供血状况。在扩张血管的同时，使用尿激酶和奥扎格雷钠溶栓。尿激酶可直接激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白溶解酶而溶解血栓。在尿激酶使用过程中，定期监测凝血情况，如发现有出血倾向应立即停药并给予抗纤维蛋白溶解药。奥扎格雷钠可有效地抑制血栓素A2合成酶〔3～5〕，减少血栓素A2的合成;同时促使前列环素的产生，使血栓形成过程受到抑制;奥扎格雷钠还具有抑制血小板聚集、降低血黏度、促进脑血流量增加、减少血栓形成和促进血栓溶解的作用。本文观察的病例中，血液学监测指标凝血功能正常，无出血现象，对肝、肾、心肌无损伤。笔者认为复方樟柳碱、奥扎格雷钠、尿激酶联合应用治疗老年人视网膜中央动脉阻塞，能明显扩大视野、改善视功能、提高老年人生活质量，其疗效确切、安全可靠，值得推广应用。

1 彭广华，李志杰，李 辰.现代眼科治疗学〔M〕.广州:广州科技出版社，2001:360.

2 宋 琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变疗效观察〔J〕.中国实用眼科杂志，1999;17(2):82-4.

3 黄 通，张春惠，王三清，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察〔J〕.实用神经疾病杂志，2005;8(1):6.

4 刘红英，李建春，耿玉桂.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对凝血机制和血脂的影响〔J〕.河北北方学院学报，2007;24(3):62-3.

5 韦晓静.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效分析〔J〕.中国医学杂志，2006;10:586.