柳亚平

1 滚痰丸源流简述

礞石滚痰丸(以下简称滚痰丸)出自王珪《泰定养生主论》，原称“滚痰丸”，与《普济方》等书的另几种“滚痰丸”相别，故冠以“礞石”两字。此方经王氏躬身实践，效验灵异;因恐世人擅自增删，尝秘方不宣;后撰口诀传世，兼述其主治;是治疗老痰怪证之名方。滚痰丸传世数百年来，一直受历代医家重视。王珪论述滚痰丸的原文也常被《仁斋直指方论》、《丹溪心法》、《医碥》、《金匮翼》、《医方集解》、《时方妙用》等众医书引述。直至今日，礞石滚痰丸仍是《药典》收录之方。

王珪治痰思想传世后，经朱丹溪等医家发挥，“百病皆从痰治”之风兴起。其中难免有矫枉过正之患，滚痰丸因此成为后世一些医家针碥之对象。如《本草纲目》曰:“王隐君则谓痰为百病，不论虚实寒热，皆用滚痰丸通治百病，岂有理哉。［1］”张景岳对时医“百计攻痰”的孟浪做法也痛心疾首。然此非王珪之错，更非滚痰丸之过。王珪本意并非教人不辨虚实寒热滥用滚痰丸，他也曾谈及滚痰丸的使用禁忌，可惜不够详备。而服用滚痰丸的更多禁忌或许可从组方配伍及王珪著作中推敲得出。

本文综合古今医书记载的滚痰丸临证运用经验，以及当代医师、学者从多角度进行的研究探讨，对滚痰丸进行多层次的解析，希望使滚痰丸更好地为临床服务。

2 方药分析与研究

2.1 药物组成与方义分析

滚痰丸方药组成是:大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240g，焰硝煅青礞石 30g，沉香 15g，水丸，如桐子大。王珪自述:大黄药性无毒，利痰顺气，荡涤腹中寒热，走而不守;黄芩药性微寒，利痰清肺，全方旨在攻泻肺和肠胃中的顽固老痰。……