陈艳红 林亮初 甄新换

（广东江门市台山人民医院，广东 江门 529200）

前置胎盘术中往往出血凶急，患者快速休克，进入危急状态，所以术前完善各项检查，了解胎盘附着位置与子宫下段关系，对手术时子宫切口的选择，最大限度减少出血有非同凡响的意义[1]。

1 完善术前检查

1.1 一般常规检查

血常规、血型、肝功能、肾功能、电解质、血脂、尿常规、心电图及作好备血。

1.2 超声检查

超声安全、准确且无创，是首选检查方法，分为经腹超声检查（TAS）和经阴道超声检查（TVS），TAS对于前置胎盘的检查假阳性率可高达25%，因其准确性受肥胖、膀胱充盈度、后壁胎盘 、胎头对子宫下段成像的干扰、宫颈内口定位的不准确性、操作者技术的熟练性等影响，经阴道超声检查近年应用越来越多，因其对覆盖宫颈内口的胎盘显示较经腹清晰，其敏感度87.5%，特异度 98.8%，阳性测值97.6%，其比TVS有更高的诊断价值，甚至在诊断前置胎盘植入方面也有极大的意义，一般在孕18周前，TVS就能诊断出胎盘植入。近年来随着TVS深入应用，Oppenheimer[2]等提出在孕36周后根据TVS测定胎盘边缘和宫颈内口进行分类设想：①胎盘边缘距宫颈内口＞20mm，不需剖宫产。胎盘边缘距宫颈内口为11～20mm，分娩时发生产前出血和需要剖宫产终止妊娠的机会都比较小。②胎盘边缘距宫颈内口0～10mm，分娩时发生产前出血和需要剖宫产终止妊娠的机会都比较大。③胎盘覆盖宫颈内口，需要剖宫产终止妊娠。对前置胎盘终止妊娠提出了明确的指导。因TVS检查可能碰到胎盘引起出血，所以要选择高年资，有经验的B超医师进行，检查动作轻柔，阴道探头离开宫颈口，不要碰撞宫颈口引起阴道流血。……