吴旋华

（浙江省杭州市第一人民医院肿瘤科，浙江 杭州 310006）

国外Belghiti[1]和国内彭淑牖教授[2]等提出并改进的前入路绕肝提拉法有别于常规切肝方法，是一种以游离肝后下腔静脉前隧道，穿过弹性材料绕肝提拉肝脏，然后应用超声刀从前入路切肝为特点的新方法。其关键之处在于肝后下腔静脉前隧道的游离。由于其简便、安全、出血量少、对肝组织上的肿块干扰小，被认为是目前肝脏切除手术的首选方法。然而国内外能实施该手术的单位并不多见，为此，自2008年7月至2008年11月，我们尝试应用该术式治疗了7例患者，现将临床应用及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组7例。4例男性，3例女性，年龄25～56岁，平均45岁，3例为巨大血管瘤，其中2例占据整个右半肝，行右半肝切除，1例占据Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段行联合杆段切除；2例为复杂左肝内胆道结石，行左半肝切除；2例为原发性肝细胞肝癌，1例行左三叶切除，1例行左半肝切除。

1.2 手术方法

经过文献复习和临床实践，我们总结了5大步骤：①寻找肝上下腔静脉陷窝：先打开冠状韧带，暴露肝上下腔静脉，然后显露肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉共干之间的一个自然切迹，推开切迹前方的疏松组织，显露袋状隐窝，即肝上下腔静脉隐窝。②肝后下腔静脉前隧道下口的寻找和处理：游离肝十二指肠韧带，导尿管环套肝十二指肠韧带，以便出血时的控制；然后用皮肤拉钩拉起肝十二指肠韧带，沿十二指肠边缘打开后腹膜，即可暴露肝下下腔静脉，切开其与尾叶间腹膜，部分牵开尾叶，沿下腔静脉前方向上游离；……