叶 磊 汪海关 卢心廷 操瑞青 汤 平

（安徽当涂解放军第86医院神经外科，安徽 当涂 243100）

高血压脑出血是危害人类健康的多发病、常见病，丘脑出血的发生率占所有高血压脑出血的15%左右[1]。丘脑出血破入脑室可引起梗阻性脑积水，致残严重，病死率高。当涂解放军第86医院从2005年10月至2009年8月对42例丘脑出血破入脑室患者采取早期血肿腔及侧脑室多靶点穿刺置管引流手术，取得良好效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者，男29例，女13例，年龄41～75岁，平均58岁，既往有高血压病史34例，部分患者既往高血压病史不详。

1.2 临床表现

头痛、呕吐和意识障碍是主要临床症状，均有不同程度的血压升高（150～280/90～180mmHg），入院时根据脑出血后意识状况分级[2]，Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。术前GCS评分3～5分11例，6～8分18例，9～12分11例，13～15分2例。

1.3 CT表现

42例均为丘脑出血破入脑室。出血部位：左侧丘脑23例，右侧丘脑19例。脑内血肿量（按多田氏公式计算）＜10mL 5例，10～20mL 24例， 20～30mL 12例，＞30mL 1例。脑室积血程度：出血破入一侧脑室16例，一侧脑室及三脑室积血4例，三脑室以上积血10例，全脑室积血12例；伴有不同程度的脑室扩张20例。

1.4 治疗方法

所有患者均在起病后24h内进行手术，其中16例患者起病后7h内即行手术。手术方法：术前清醒患者采用局麻，昏迷或烦躁患者采用全麻，安装立体定向框架，行CT定位（层距5mm），采取多靶点置管，根据血肿量的大小和形状设计靶点及引流管路径，测量靶点坐标，根据脑室积血部位及量选择侧脑室靶点并测量坐标，如血肿破入对侧脑室或脑室系统扩张，均应选择双侧脑室置管，靶点多选择在侧脑室额角内侧壁前。……