王学伟

（吉林省大安市太山镇静山卫生院，吉林 大安 131300）

阑尾炎是普外科多发病、常见病，以阑尾切除为主。当其出现穿孔致局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎时，根据穿孔的部位、腹腔感染的程度、阑尾组织坏死程度及患者就诊的时间不同等，所采取的治疗方法也各有不同。而手术不当会造成严重的术后并发症。因此，对于穿孔性阑尾炎选择恰当的手术时机很重要[1-3]。太山镇静山卫生院自2008年3月至2010年5月收治的80例经手术治疗的穿孔性阑尾炎，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

太山镇静山卫生院自2008年3月至2010年5月收治的80例穿孔性阑尾炎患者中，女27例，男53例，年龄8～50岁，平均34岁。发病时间：≤10h 8例，11～24h 50例；25～72h 14例，73h～3d 8例。

1.2 临床表现

临床表现：恶心、呕吐15例，反跳痛30例，腹肌紧张29例，移动性浊音8例。转移性右下腹痛50例，下腹部持续性疼痛11例，全腹持续性疼痛19例，伴发热25例。

1.3 辅助检查

白细胞计数＜10.0×109/L 20例，（10.0～20.0）×109/L 45例，＞20.0×109/L 15例。

1.4 腹部多普勒彩色超声检查

15例多普勒彩色超声检查提示右下腹有液性暗区，提示为阑尾脓肿。

1.5 术前诊断

15例诊断为穿孔性阑尾炎伴阑尾周围脓肿；18例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；47例诊断为阑尾炎急性穿孔。

1.6 手术方法

1.6.1 阑尾穿孔并腹膜炎患者术前准备必须首先纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，术前1h及术后3h内静脉点滴足量有效的抗生素。

1.6.2 手术方法

①21例行右下腹经腹直肌切口，59例取麦氏切口。均采用连续性硬膜外麻醉或腰麻。②为防止切口污染，打开腹膜前需用无菌纱垫保护好切口，先用钩镊提起腹膜切开一小口，将吸引器插入腹内吸出部分脓液减压后再扩大腹膜切口，用腹膜钳将腹膜缘固定于切口四周纱垫上，进一步吸净腹腔脓液。……