髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床分析

2011-02-11朱庆志

中国医药指南 2011年30期

关键词：功能手术

朱庆志

（杞县人民医院骨科，河南杞县 475200）

髌骨粉碎性骨折为常见的关节内骨折，伤后软骨面不能再生，复位固定要求较高，传统手术方法各存利弊。2008年7月至2010年11月我们使用髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折21例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

21例患者中男17例，女4例，年龄21～65岁，平均39.5岁；均为单侧新鲜粉碎性骨折，未合并膝部韧带、血管及神经损伤，左侧13例，右侧8例，其中开放性骨折5例。伤后至手术时间6h～7d，致伤原因交通肇事6例，高处坠落1例，跌伤13例，击打伤1例；21例术前均经X线正、侧位检查明确诊断，Rockwood分型Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例。

1.2 治疗方法

采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，取髌骨横弧形切口，清除骨折断端嵌顿组织及关节腔凝血块，去除完全游离的碎小骨片，刮匙搔刮断面，伸直膝关节，逐一整复碎骨块基本达解剖复位，巾钳钳夹固定，保持关节面平整，10号丝线环扎；选用合适髌骨环置髌骨中央，在各骨折块处置固定钩使骨折端聚合牢靠并加压固定，拆除丝线，修复股四头肌扩张部及髌前腱膜，冲洗伤口，留置引流。术后使用抗生素3d预防感染，低分子右旋糖酐500mL每日1次，连用5d，预防患肢深静脉血栓形成；术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第3天开始膝关节被动训练，3～5周进行自主膝关节屈伸功能练习及扶拐下床活动，6周弃拐练习下蹲活动。