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前置胎盘临床诊断与治疗分析——附32例报道

2011-02-11韦日葵

中国医药指南 2011年30期
关键词:生儿前置胎盘

韦日葵

(广西凭祥市人民医院妇产科,广西 凭祥 532600)

近年来由于人工流产,多次刮宫、剖宫产、产褥感染等原因,前置胎盘发病率呈上升趋势,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的严重并发症,处理不当能危及母儿生命安全[1]。本文回顾性分析凭祥市人民医院2006年1月至2010年2月住院分娩的32例前置胎盘病例,以探讨前置胎盘的诊断与治疗的有关问题,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

凭祥市人民医院2006年1月至2010年2月共收治住院产妇2735例,其中前置胎盘32例,发生率为1.17%(32/2735)。年龄最小23岁,最大为37岁,平均年龄为(28.04±2.23)岁。初产妇28例,经产妇4例,有人工流产或宫腔操作史者22例,占68.75%(22/32)。据B超报告及产后检查将前置胎盘类型分部分中央性前置胎盘6例占18.75%(6/32),部分性前置胎盘9例占28.13%(9/32),低置型前置胎盘17例53.13%(17/32);胎盘附着于后壁21例65.63%(21/32),前壁11例34.38(11/32)。

1.2 阴道流血与孕周关系

孕24~27周2例,占6.25%(2/32),孕28~36周12例占37.50%(12/32),孕37~41周16例,占50.00%(16/32),无阴道流血2例,占6.25%(2/32)。

1.3 阴道出血与前置胎盘的关系

中央型前置胎盘6例占18.75%(6/32),部分型前置胎盘9例占28.13%(9/32),低置型前置胎盘17例占53.13%(17/32)。

1.4 治疗方法

①24h内阴道大出血、自发子宫收缩强烈、孕足月及孕妇及家属要求而行终止妊娠8例(25.00%,8/32);②其余24例(75.00%,20/32)实施期待疗法:卧床休息;保持精神安静;必要时输血;硫酸镁或舒喘灵抑制宫缩;肌内注射地塞米松促胎肺成熟;预防应用抗生素。

1.5 分娩方式

本组剖宫产23例(71.88%,23/32),阴道分娩9例(28.12%,9/32)。

1.6 前置胎盘对产妇的影响

产时产后出血量200~1400mL,其中出血量≥500mL者8例,占25.00%(8/32),无1例发生晚期产后出血,术后8d痊愈出院。

1.7 前置胎盘对围生儿的影响

本组32例围生儿中,体质量<2500g 12例(37.50%,12/32),>2500g 20例(62.50%,20/32),Apgar评分≥7分者27例,占84.38%(27/32)。有窒息者均转儿科作进一步治疗,其中围生儿死亡2例,病死率6.25%,均为早产儿。

2 讨 论

2.1 前置胎盘的诊断

从发病因素上看,前置胎盘患者往往有多次流产史或刮宫史,本文占68.75%,可导致子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫内膜生长不全,直接影响了胚胎正常位置的着床,是引起前置胎盘的高危因素。前置胎盘的主要临床特征是无诱因的无痛性的反复发作的阴道流血,阴道流血发生的越早,中央型前置胎盘的可能性就越大,同时,由于胎盘占据了子宫下段的位置,而发生胎位不正或胎头高浮,阴道检查由于危险性较大,仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式,若诊断已明确或流血过多,不应再做阴道检查。B超检查可准确地进行胎盘定位,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系,进一步明确前置胎盘的类型,具有安全、准确且无创的特点,广泛应用于前置胎盘筛查,是首选的检查方法。超声检查可进行胎盘定位,动态观察胎盘迁移,为临床干预和处理提供可靠参考[2]。

2.2 前置胎盘的治疗

前置胎盘对产妇和胎儿的危害性很大,可使产妇贫血和休克,胎儿缺氧,甚至死亡,故应积极补充血容量,纠正休克,根据不同孕周进行处理。

2.2.1 及时终止妊娠

对于反复多量出血致贫血甚至休克的孕妇,自发子宫收缩强烈,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全而终止妊娠,对于胎龄已达36周或胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,亦应尽快终止。

2.2.2 期待疗法

适用于阴道出血不多,胎儿尚未成熟,出生后不易存活者,阴道出血较多者要根据其具体情况,如孕龄,胎盘前置程度,孕妇贫血程度,抢救措施等条件作具体分析后,决定是否采用期待治疗[3]:予宫缩抑制剂,如硫酸镁具有抑制子宫肌层的活性作用[4],沙丁胺醇属于β拟肾上腺素能受体兴奋剂,对子宫平滑肌有松弛作用,同时使子宫胎盘血液灌注量增加[5];给予糖皮质激素,促使胎肺成熟[6];预防性应用抗生素可以减少感染,在期待疗法过程中,进行必要的辅助检查,于孕36周主动终止妊娠。

2.2.3 终止妊娠方法

①阴道分娩:对于少数边缘性前置胎盘,枕先露,流血不多,估计短时间内能结束分娩者,在严密观察下,可先行人工破膜,破膜后,胎头下降压迫胎盘止血,并可以促进子宫收缩,加速分娩。②剖宫产术:为使母亲相对安全,剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,本组剖宫产23例;对于完全性和部分性前置胎盘,剖宫产能迅速结束分娩,以达到止血的目的,术中根据前置胎盘的类型与附着部位,选择子宫切口,尽量避开胎盘附着处以减少术中出血,胎儿娩出后,迅速徒手剥离胎盘,应用宫缩剂,按摩子宫以促进子宫下段收缩减少出血。对出血不止者,可采用纱垫压迫,明胶海绵上放凝血酶,可吸收线“8”字缝合胎盘附着处,使血窦闭合,常可收到满意效果[7]。

2.3 前置胎盘的预防

前置胎盘是一种严重威胁孕产妇生命及新生儿健康的产科并发症,易并发植入性胎盘,一旦发生病情危急,围生儿病死率高,其发生与多次妊娠、刮宫、子宫内膜损伤有关[8],因此,做好妇女保健工作,避免反复多次人流术多胎分娩史,避免人为因素干扰,降低剖宫产率、规范宫腔操作,做好产前检查,对预防前置胎盘的发生、预防产科出血有着重要意义。

[1]郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1992:208.

[2]廖华,曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):578-580.

[3]刘丹丹,漆洪渡.前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):582-583.

[4]秦侃.硫酸镁适应证外的临床应用进展[J].安徽医药,2008,12(6):555-556.

[5]王冬云,陈卫东,程艳伟,等.沙丁胺醇用于治疗前置胎盘20例临床观察[J].中国医药导报,2006,3(24):102.

[6]Lyons CA,Garite TJ.Corticosteroids with fetal pulmonary maturity[J].Clin Obstet Gynecol,2002,45(1):35.

[7]李晓筑,陆静,郭铭川.32例前置胎盘的临床分析[J].四川医学,2009,30(10):1552-1553.

[8]王淑清.90例前置胎盘的临床处置及相关因素分析[J].中国现代药物应用,2009,3(16):34-35.

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