董宝强，黄凤云，张书剑

《黄帝内经》中多次提到上工之说:“上工，刺其未病者也”，“上工治未病，不治已病，此之谓也”，“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者众之，随变而调气，故曰上工”，“是故上工之取气，乃救其萌芽，下工守其已成，因败其形”等。《论语》中有“工欲善其事，必先利其器”，它的意思是说做工的人想把活儿做好，必须首先使其工具锋利。对于一个好的针灸医生来说，对病人进行针刺治疗时同样也应该选择正确的针具，这样才有可能成为针灸医生中的上工。故笔者提出“上工者利其器”的观点。

笔者结合临床上不同疾病针具的不同应用与临床疗效的关系提出“针无定具”，即临床上针灸治疗疾病时不是一种固定的针具就能取得满意疗效，不同的疾病层次、疾病局部病理不同、不同的病人可以选择不同的针具治疗。针灸治疗疾病能取得较好的疗效与针具的选择有很大的关系，而针具的选择与疾病所在的层次、疾病不同病期的局部病理与不同患者的耐受度有着极其密切的联系，现分析如下。

1 针具选择与疾病所在层次及部位关系

根据疾病病变部位的层次及所在部位不同，选择长短、粗细适宜的针具。中医认为，人体是由一定的层次结构组成的有机体，阴阳、表里、营卫、脏腑以及皮、脉、肉、筋、骨等无不贯穿着层次的理念，其中“皮脉肉筋骨”是《内经》中最基本、最具体的层次结构［1］。在《灵枢》以针灸-九针为主要治疗手段的经典中，“皮脉肉筋骨”层次结构显示了其重要的临床价值。……