刘 震，刘绍能

中国中医科学院教授姚乃礼为第四批全国老中医药专家学术经验继承导师，善治肝胆脾胃及内科疑难病证。在辨治慢性乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化方面，根据多年的临床实践和科研经验，提出了肝纤维化当按络病理论进行辨治，提出“毒损肝络”的病机，指出肝纤维化络病辨治的病机关键环节是“毒损肝络，正气不足，痰瘀交阻”，湿热疫毒稽留体内，毒邪内侵，深伏血分，损伤肝络，逐步造成正气亏损、气血失调、痰瘀阻络，从而导致肝纤维化发生。

1 疫毒是慢性乙型肝炎的主要致病因素

乙型肝炎为乙肝病毒感染所致，其病程漫长，迁延难愈，治疗颇为棘手。本病具有较强的传染性，故符合“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的疫毒之说;而慢性乙型肝炎一旦进展为重型肝炎、肝硬化则危害较大，病情变化繁杂，疾病进展较快，符合毒邪致病的暴戾性特征;从“邪伏机体伺机而发”来看，乙肝病毒又与“伏邪”颇相类似，而“伏邪”亦属温疫范畴，均说明乙肝病毒属于毒邪之疫毒范畴。

2 “毒损肝络”病机

肝脏的生理结构和特性以及肝络的特点使疫疠之毒更易入血，损伤肝络:肝络生理上为连接肝脏内外表里、运行气血津液的桥梁;在病理状态下成为疫毒之邪由表入里、循经入络、弥散传变的重要途径;肝主疏泄，主藏血，为气血调节的场所和枢纽，故疫毒之邪侵袭人体入血更易影响和损伤肝络;络脉分布广泛微细如丝，肝络具有络脉……