要全保

(上海交通大学附属第一人民医院分院，上海 200081)

小柴胡汤是《伤寒论》的代表方剂之一，也是“和法”的代表方剂。原主治病证涉及少阳、太阳、阳明、少阴等经，既有外感又有内伤，但凡外感表里不和、邪正交争或内伤气机不利、肝脾不和、胃气不和、心胆气虚、肺失清肃、心神不宁等皆可治之，是中医最为推崇的经典方剂之一。小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用，开和解之法先河。自从金元医家成无己首先提出“和解剂”、“和解法”之后，历代医家多有发挥，归结起来，小柴胡汤的“和法”是“调和、缓和、平和”之意。

1 兼邪兼病——和解调和

所谓调和就是纠正偏颇，针对多因素致病、多部位发病、寒热错杂病、虚实夹杂病等复杂情况而制定的调节纠正各方面失调偏颇的治疗法则，包括和解表里、透达膜原、祛邪扶正、调节升降、寒热并用等，体现多病兼治、多法并施、纠偏求和的精神。

小柴胡汤主治“伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕;或腹中痛，或胁下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聋，脉弦;或汗后余热不解及春月时嗽，疟发寒热，妇人伤寒热入血室”。

1.1 表里不和

即外邪兼居表里两经。少阳脉循胁肋，在腹背阴阳两歧间，在表之邪欲入里为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒，而留于歧分;故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故嘿嘿，木受邪则妨土，故不欲食;胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦;清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也。……