许 倩，江钢辉

(广州中医药大学第三附属医院，广州 510405)

针刺治病，首先要掌握脏腑经脉及其气血阴阳等的变化规律，而要了解其变化情况，必须通过对病者的仔细诊察。《内经》在针灸诊疗中是非常重视脉诊的，如《灵枢·终始》曰:“凡刺之道，毕于终始……终始者，经脉为纪，持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”而在脉诊方法中，以诊察人迎、脉口的脉象为主。以人迎主阳，脉口主阴，通过两者的比较，辨别阴阳的虚实，确定补泻的治疗原则，推断预后的好坏。《灵枢·九针十二原》中亦强调:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”笔者在此初步总结了《内经》中诊脉对于针刺宜忌、针刺方法及预后判断等方面内容，以期能为中医经典理论运用于针灸临床提供一点思路。

1 通过诊察脉象把握不宜针刺病脉及禁刺乱脉

1.1 通过与平脉脉象的对比，把握不宜针灸之少气脉

《灵枢·终始》中写道:“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如此者弗灸，不已者因而泻之，则五脏气坏矣。”所谓“平人”，是指没有病的人。无病之人的脉口和人迎脉象，与四时季节变化相适应，而且在体内的上下各部也是往来相应的，六经的脉气既不结涩也不躁动，从内脏到躯体，在寒温不同的气候中，都能保持协调的功能，形、肉、血、气都是相称的，这就叫做“平人”。