王祥麒，宁真真

(河南中医学院，郑州 450008)

咳嗽是肺科疾病最常见的临床表现，中医将咳嗽分为外感与内伤两大部分，大部分咳嗽经治疗都能较快得以控制，但部分病人久咳不愈，按常规的宣肺化痰止咳等方法难以奏效。在临床实习过程中我深刻体会到，咳嗽之病一方面要分清外感与内伤，还要注意分清虚实，因此治疗上要重视调理肺的气机升降平衡，在宣发散邪中加入敛降之品，或在敛降补虚的同时佐用宣发，以求宣敛相辅，升降相因[1]。笔者在临床中以中医药理论为指导，辨病辨证结合，标本兼顾，疗效确切，归纳如下。

1 对病因病机认识

咳嗽的病机从根本上讲为肺之宣降失调。中医学认为，引起咳嗽的病因既有外感六淫之邪，亦有脏腑功能失调而累及肺者。一般认为，肺失肃降，肺气上逆为咳嗽的发病机理，肺气失宣对肺失肃降的影响被大多数人所忽视。肺气不宣与肺气不降可相互影响，因此咳嗽乃肺之宣发与肃降功能失调所致。肺失宣降，一方面体外清气不能正常吸入，肺中浊气不能正常宣发而呼出，影响肺气的通调之道，迫气上逆从而发为咳嗽。另一方面，脾转输到肺的津液不能正常宣发到体表化作汗，亦不能下降到肾与膀胱变为尿液，致使水液在肺内潴留，水液内停日久凝聚成痰，痰阻气道而为咳。临床上，肺失宣降的原因很多，既有外感诸邪者，邪经皮毛口鼻，内感于肺而缘于内伤者，常因痰阻气道，或肺之气阴不足而肃降无能，以肃降为主而伴宣发失常[2]。……