白雁飞

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

剖宫产率过高已成为一个社会问题。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择是产科医师非常关注的问题。现将2005至2009年兰州市第二人民医院收治的438例剖宫产术后再次妊娠者，其中阴道试产97例，情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年8月至2009年8月，兰州市第二人民医院收治剖宫产术后再次妊娠妇女438例，其中97例进行阴道试产。产妇年龄25～37岁，平均29.8岁；孕周38～42周，平均40+3周。前次剖宫产距此次阴道分娩的时间分别为剖宫产后超过3年者73例，＜3年者24例；最短者为1年9个月，最长者为8年3个月。前次剖宫产的手术指征分别为胎儿宫内窘迫18例，臀位17例，过期妊娠12例，巨大胎儿4例，妊娠高血压综合征（妊高征）6例，脐带绕颈14例，胎膜早破10例。还有16例为要求剖宫产。此次选择阴道试产的条件：①前次均采用子宫下段横切口剖宫产术，术后均无切口感染。②此次妊娠无相对头盆不称。③产妇及家属了解阴道试产和再次剖宫产的利弊，自愿接受试产。

1.2 方法

上述97例产妇入院后，详细了解前次分娩史，作阴道检查了解骨产道、软产道情况及宫颈评分，作B超检查胎儿、羊水、胎盘、脐带及原子宫下段剖宫产瘢痕愈合情况。自然临产82例，缩宫素引产11例，人工剥膜引产4例。临产后，均接受密切的胎心监护及产程进展观察。宫口开大3cm时行人工破膜，了解羊水情况；观察子宫下段有无压痛；缩短第二产程。若试产过程中出现产程进展不顺利、子宫下段压痛、胎儿宫内窘迫，均及时结束分娩。……